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世 宣,子宫切除术的流行病学资料,子宫切除术(hysterectomy)：包括全子宫切除、保存宫颈的次全子宫切除，有时在子宫切除术同时行一侧或双侧卵巢切除,子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖宫产术,全世界每年子宫切除手术约500 万例以上。,2 夏恩兰子宫切除术的选择.中华妇产科杂志，2005，40(9)：7l6,3 张凤，庄文明等。子宫切除率的影响因素实用妇产科杂志，2021，241:21-23,1.hysterectomy.SOGC clinical practice guidelines.2002,109.,据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约,500,万例以上,0,50,100,年手术例数,中国 美国 台湾,100,万左右,（万）,60,万,近,3,万,子宫切除术是仅次于剖腹产术的最常见妇产科手术,中国年手术例数居世界之首,的数据,?中国妇产科临床杂志?2021年01期,中国妇女的子宫切除率为,281,万,/13,亿，,约为,0.22%,子宫切除术,子宫切除术的原因,子宫肌瘤等良性病变，是子宫切除的主要原因,恶性肿瘤，,8%,。,吕军等,.,近,10,年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健,.2007.22:3081-3082,北京协和医院，,2000,2003,年，,45,55,岁妇女，子宫良性病变，,全子宫切 除的,1584,例,国内子宫及附件切除术术式构成,同时单侧卵巢切除,双侧卵巢切除,完整保存双侧卵巢者,中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4),：,250-2,48.6%,38.1%,13.3%,子宫切除术患者的年龄分布,年龄岁,例数,2697,例,子宫切除术女性年龄分布,子宫切除年龄在,41-50,岁最多,吕军等,.,近,10,年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健,.2007.22:3081-3082,子宫切除术后妇女,应予关注人群,人数众多：每年超过100万,患者年龄：41-50岁最多 家庭核心，社会中坚,手术后的困扰：绝经病症：更多，更早，更快，更重,患者的痛苦：疾病本身，手术，绝经病症，心理重负,子宫切除术与绝经相关病症,全子宫切除时，保存一侧或双侧卵巢，但容易发生卵巢功能早期衰退，出现绝经相关病症,子宫+双侧卵巢切除，立即出现严重围绝经期病症,1 Siddele N,，,et al,Ferifl steril,，,1987,，,47(1),：,94,2.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.,Menopause,2007,14(,3):592-597.,3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.Current Medical Research and Opinion;1999;15,4:290-296.,子宫切除后产生许多绝经相关的近期病症和远期危害,子宫切除术后的近期绝经病症,血管舒缩病症：潮热,自主神经系统失调病症：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、皮肤感觉异常等,精神、神经病症：冲动、易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制，注意力不集中，记忆力减退,性功能降低,World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996,子宫切除术后患者近期病症发生率显著升高,发生率%,*,*,*,*,*,术后3年绝经病症发生率的比较,*,P,0.01,张凤平，子宫切除术后外周血中FSH、LH、E2的水平变化.中国误诊学杂志，2006；66：1086-1087,子宫切除术后的,远期,危害,泌尿生殖系统萎缩:阴道干涩,外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎，性交困难,性欲减退,皮肤毛发改变：皮肤弹性消失，皱缩，毛发稀疏，面部和唇周汗毛增多,骨质疏松和骨折：骨丧失加快，骨吸收增加，成骨作用下降，易发生骨折,血脂升高和心、脑血管疾病,老年性痴呆：阿尔茨海默氏病,严重影响患者的身体健康、生活质量及家庭和谐,World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996,单纯子宫切除术与绝经病症,卵巢功能衰退：发生早，发生率高。,子宫切除后患者卵巢功能衰竭的平均年龄45.4显著低于非手术自然绝经者49.5,重度更年期病症的发生率明显高于正常人群,术后2年卵巢衰竭发生率为34%，4年增至50%,年龄低于44岁的患者行子宫切除术与卵巢早衰具有显著相关性,1 Siddele N,，,et al,Ferifl steril,，,1987,，,47(1),：,94,2.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.,Menopause,2007,14(,3):592-597.,3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.Current Medical Research and Opinion;1999;15,4:290-296.,子宫+双侧附件卵巢切除，立即出现严重绝经期病症,子宫+单侧附件卵巢切除：,二者之间,切除双侧输卵管时，潮热出现人数占90.5%；,切除一侧卵巢加双侧输卵管时，潮热出现人数占92.1%,中国妇幼保健,2007,22:738-740,Fertil steril,1987,47(1):94,中国医学科学院学报,2002,24(6):639-642,子宫+单侧或双侧附件切除术与绝经病症,2000年1月2005年12月，全子宫切除术患者320例，其中，仅进行全子宫切除术而保存单侧、双侧卵巢者220例(A组)，进行全子宫及双附件切除术者100例(B组),A组n=220),B组n=100),绝经期病症与切除卵巢有密切关系,P0.05,5.45%,40.00%,3.64%,20.00%,3.64%,18.00%,5.45%,25.00%,3.64%,18.00%,百分比%),中国医药导报,2007,4(33):7-8,潮热多汗,失眠乏力,眩晕心悸,阴道干涩,关节疼痛,全子宫切除,VS,子宫次全切除,同：手术效果接近；一年后泌尿道病症、肠道病症、性功能改变根本相同,异：,子宫次全切除的优势：手术时间较短、恢复较快、短期并发症较少,子宫次全切除的缺点：术后可能出现周期性出血和子宫颈脱垂；宫颈病变,选择：依据病情以及病人的期望综合考虑,Thakar,R.,et al.,N Engl J Med,2002.347(17):p.1318-25.,子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响,子宫切除术中卵巢处理方式对内分泌的近期影响,全子宫切除术,25,全子宫切除+单侧附件切除,25,全子宫切除+双附件切除,25,术后,2,，,6,，,12,月测定,FSH,、,LH,、,E2,薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.231),子宫切除术对于卵巢内分泌功能的影响,薛梅、邹吟上海第二医科大学学报2003.231),血供：,子宫动脉卵巢支的血液供给占卵巢血供的5070且有10人群的卵巢血供完全靠子宫动脉供给,内分泌功能破坏：,子宫是性激素作用的靶器官,子宫内膜中含有丰富的受体,这些受体在下丘脑-垂体-卵巢-子宫的内分泌调节中起重要的作用。子宫切除，子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏，进而影响到卵巢功能。,术后粘连：,引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲变形,卵巢血液供给进一步减少,促使卵巢功能衰竭提前发生。,现代妇产科进展,2003,12(2):117-119.,Ann NY Acad Sci,2004,1034:19-26.,子宫及附件切除术,卵巢功能衰退的原因,aorta,abdominalis,根据卵巢动脉及子宫动脉卵巢支的对应关系，可分为四型,型多见，为两者在,卵巢门附近吻合以等,同的血液供给卵巢，,占72.5%,型为两者各进,入卵巢内外侧各,营养一半型，,占,13.7%,型为一,子宫动脉,卵巢支为,优势占,10%,型为,卵巢动脉,优先型,占,3.8%,陈常佩，陆兆龄主编妇产科彩色多普勒诊断学北京：人民生出版社，,1998,：,43-44,Internal,iliac,卵巢血供,患病率？,HOW MANY,何时？,WHEN,进展速度？,HOW FAST,严重程度？,SEVERITY,持续时间？,HOW LONG(DURATION),与激素水平相关性？,RELATIONSHIP WITH HORMONE(S),目前需要解决的问题,中国自己的科学、全面、系统的流行病学资料！,手术后“缓冲期妇女的康复与管理,Ozdemir,S.,et al.
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