脑梗死病例讨论ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗塞的患者如何预防血栓,病例分析,相关知识介绍,待解决的问题,处理措施,目 录,病例分析,病人因,“,突发昏迷,3,小时,”,于,3,月,15,日入院，无明显诱因突发昏迷，呼之不应，鼾声呼吸，伴口吐白沫、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。既往有高血压病史,20,余年，间断药物治疗，未正规监测血压，查体：,T36.8,，,P67,次,/,分，,SPO2 98%,，,BP226/109mmHg,。右侧肢体活动障碍，,GCS,评分,6,分。,想一想,1.什么是脑梗塞？,2.脑梗塞的临床表现是什么？,3.脑梗塞的护理要点是什么？,4.脑梗塞发病的病因有哪些？,颈内动脉系统：,供应眼,部和大脑半球前,3/5,部分,椎,-,基底动脉系统：,供应大脑半球后,2/5,（枕叶及颞叶内侧）、,丘脑、内囊后肢后,1/3,、,全部脑干和小脑的血液,脑底动脉环,(Willis,环,),的构成及意义,双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉,组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。,但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差,什么是脑梗塞,是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。,病理改变,h内组织改变不明显，可逆。,1h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。,天后脑组织软化、坏死并开始液化,周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。,脑梗的分类,各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉,脑栓塞,脑梗的分类,脑血栓的形成,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、,血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血,栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完,全闭塞,好发血管：颈内,A,、大脑中,A,、颈总,A,、基底,A,下段,脑栓塞病因,脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类,(,一,),非栓塞性脑梗塞的病因有：,1,脑动脉粥样硬化（最常见）,2,脑动脉炎,3,高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓,4,血液病红细胞增多症等易发生血栓。,5,机械压迫肿瘤,6.颈动脉粥样硬化,栓塞性,1,心源性为脑栓塞最常见的病因,2,非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。,3.来源不明性,临床症状,以中老年多见（,50-60,岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病,常在安静或休息状态下发病,部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等,发病后,1,3,天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状,无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（,）,大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎,基底动脉系统的梗死。,常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等,如大脑中动脉闭塞引起三偏征,交叉,(,一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失,),或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。,特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,分型,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，13周内完全恢复，不留后遗症。,完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。,进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。,缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。,x图片,调整血压,早期溶栓,血管扩张剂,防脑水肿,抗凝,治疗原则,辅助降温,呼吸机辅助通气,血管内介入治疗,高压氧治疗,脑保护治疗,治疗原则,躯体活动障碍,护理措施,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,血栓临床表现,最常见的部位为左侧下肢。小腿静脉血栓形成多在术后第2周发生，常为卧床少动的患者。全身症状不明显。小腿肌肉疼痛，用手压迫腓肠肌或足背屈时，小腿肌肉疼痛更甚。急性髂静脉血栓形成亦称疼痛性股白肿，常发生于产后，起病急骤，全身反应不重，整个患肢严重水肿，皮肤发白或略发绀，浅静脉扩张，大腿内侧，尤其在Scarpa三角区有自发性疼痛和明显压痛。当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺梗死或肺栓塞。,血栓形成,本病多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病患者。由各种原因所致小腿静脉回流压力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，当血管内皮受到轻微损伤时，可促使血小板在该处黏附形成血小板性血栓，继而纤维蛋白沉着，血栓增大，而使血管腔闭塞。,血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。,治疗,（1）超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。药物溶栓 常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）；不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓，因易引起出血。动脉溶栓疗法 作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状36/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。,（2）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。,（3）抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。,空气波压力治疗仪治疗原理：,1、空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。,2、通过被动均匀的按摩作用，随着血液循环的加速。可以加速血液中代谢废弃物，炎症因子、致痛因子的吸收。可以防止肌肉萎缩，防止肌肉纤维化，加强肢体的含氧量，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病（如骨股头环死等）。,功能锻炼,手部运动,磨砂板,顶木钉,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.,感谢您的下载观看,专家告诉,