腹部闭合性损伤护理查房课件_002

生态系统的结构,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,nsmc,生态系统的结构,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹部闭合性损伤护理查房,1,腹部闭合性损伤护理查房1,车祸,坠落,塌方,地震,暴力,战争,车祸坠落塌方地震暴力战争,时间就是生命,时间就是生命,随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已成为,“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。,严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。,今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救,随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动,腹部闭合性损伤在临床上很常见，,常发生于生产、交通和生活事故中，,多由钝性暴力直接作用于腹部所致。,严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为,肝、脾、肾破裂,失血性休克,微循环障碍,心博停止,。易因为,肝、胆、肠破裂,腹膜炎,感染性休克,微循环障碍,多器官功能障碍综合征（,MODS,）,。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。,腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、,查房目标,掌握,腹部闭合性损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育,.,熟悉,腹部闭合性损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现,了解,常见的实验室检查,查房目标掌握腹部闭合性损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、,病例：,一般情况：患者陈金，男，,60,岁，已婚，工人。平素身体健康。否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认家族性遗传病及传染病史；否认药物、食物过敏史；无输血史，外伤及手术史。配偶体健。,现病史：,2018,年,5,月,14,日下午以,“,外伤后腹部疼痛,1,小时余,”,由,120,送入急诊科。患者于就诊前,1,小时前不慎从高空坠落，碰伤腹部及胸部等，当即胸腹部疼痛剧烈，疼痛呈持续性刺痛，向背部放射，伴有胸闷、气短、呼吸困难，当时无昏迷，未见恶心、呕吐、大小便失禁，无咳嗽、咳痰，急被我院,120,接回。急诊科行腹部超声及胸部,CT,片检查示：脾脏破裂，左侧肾脏破裂伴周围血肿；左侧第,2,、,3,、,4,、,9,多发性肋骨骨折。于,15:38,由平车推入我科。,病例：,入科查体,：,生命体征：,T36.8,、,P73,次,/,分、,R18,次,/,分、,Bp99/64mmHg,患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合，面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约,3mm,，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓广泛性压痛，左侧第,2,、,3,、,4,、,9,肋骨压痛阳性，擦感阳性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。,辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿,胸部,CT,示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第,2,、,3,、,4,、,9,肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿；肝右叶后端钙化灶。,医疗初步诊断：,1,脾脏破裂；,2,左侧肾脏破裂伴周围血肿；,3,失血性休克；,4,左侧第,2,、,3,、,4,、,9,肋骨骨折；,入科查体：生命体征：T36.8、P73次/分、R18次/分,5-14,患者入院后告病重，积极完善相关检查，给予一级护理、留置导尿、心电监护、重症监护、血氧饱和度监测、持续鼻导管吸氧、补液、抗休克、纠正贫血、止血、抗感染、化痰、肋骨带外固定等对症治疗。建议行保守治疗、绝对卧床休息，必要时行剖腹探查术。于,5-18,患者生命体征平稳，遵医嘱停止告病重、一级护理、禁饮食，给予二级护理及流质饮食。患者于,5-30,尿常规示：血尿,+,，遵医嘱拔除尿管。于,6-6,日主管医师示恢复良好，建议适量下床活动。于,6-29,日复查后，各检查结果示正常，遵医嘱办理出院手续。,治疗护理经过,：,5-14患者入院后告病重，积极完善相关检查，给予一级护理、留,一、定义及特点,定义：,腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、,腹腔内脏器和组织的损伤。,特点：,涉及面广,包含多系统的脏器和组织,伤情复杂,可同时有多脏器和组织损伤,危险性大,大出血和感染是死亡的主因,一、定义及特点 定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，,二、分类,腹部伤分为,闭合伤,与,开放伤,常见闭合伤有撞击伤、打击伤、,坠落伤,、挤压伤、冲击伤等；,常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等；另有医源性损伤，如内窥镜检查。,二、分类 腹部伤分为闭合伤与开放伤,分类（根据损伤的腹内器官性质,）,实质性脏器损伤常见,依次是,：,脾、肾、肝,等。,肝、脾、肾位置固定组织结构脆弱血供丰富；,在受到暴力打击之后，比其他内脏容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更容易破,空腔脏器损伤常见依次是,：,小肠、胃、结肠、膀胱、直肠,等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。,分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤常见依次是：脾、,1.,肝破裂,rupture of liver,损伤特点：,诊断要点,:,受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。,处理原则,:,早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。,手术方法,:,体积大，重量大，质地脆，易受伤,血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高,缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断,1.肝破裂rupture of liver 损伤特点：体积,腹部闭合性损伤护理查房课件_002,2.,脾破裂,splenic rupture,腹部内脏中,最容易受损伤,的器官。,主要危险,大出血,，单纯伤,10,死亡率。,包膜下破裂、中央破裂和真性破裂,(,最为常见,),。,损伤特点,:,闭合伤中发生率高。,诊断要点,:,受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。,治疗原则,:,保命第一，保脾第二。,脾脏长约,1274cm,，重约,150200,克，被,9,、,10,、,11,肋所掩盖。血流量,350L/d,。,2.脾破裂 splenic rupture 腹部内脏中最容,延迟性脾破裂,定义：,病人外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，,36-48,小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状,特点：,伤后有间歇期，症状大部分缓解；再次破裂一般发生在两周以内,表现：,失血性休克和腹膜炎,治疗：,脾脏切除,延迟性脾破裂,脾破裂分级,级,:,包膜撕裂,级,:,脾实质破裂较浅未及脾门,级,:,脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂,级,:,脾血管主干离断或粉碎性破裂,脾破裂分级 级:包膜撕裂,3.,肾破裂,损伤特点：肉眼血尿，均能自行愈合而不造成严重后果,诊断要点,:,受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检首选,CT,。,处理原则,:,一般选择保守治疗，绝对卧床休息休息,24,周，,3,个月内不宜参加体力劳动,。,并给以留置导尿、止血等药物；必要时行手术治疗。,3.肾破裂 损伤特点：肉眼血尿，均能自行愈合而不造成严重后果,病理类型,：,肾挫伤,：,损伤仅局限于部分肾实质，形成,瘀斑或包膜下小血肿,，可涉及肾集合系统而有,少量血尿,。甚少有尿外渗。,肾部分裂伤,：,伴有肾包膜破裂，可致,肾周血肿,。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见,明显的血尿,。但一般不引起严重尿外渗。,病理类型：肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包,肾全层裂伤,：,时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗,。,肾蒂损伤,：,肾蒂血管撕裂时可致,大出血、休克,。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。,病理类型：,肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。病理类型：,三、临床表现,主要表现：,腹痛,、,休克、腹膜刺激征,空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎；,实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血,三、临床表现 主要表现：,四、辅助检查,1.,血常规,2.,尿常规,3.,血、尿淀粉酶,4.,腹部平片,5.B,超,6.CT,7.,腹腔穿刺,8.,诊断性剖腹探查术,9.,腹腔灌洗,10.,选择性动脉造影,四、辅助检查1.血常规 2.,(1),实验室检查：,腹内有实质性脏器破裂而出血时，,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，,白细胞计数可略有增高。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，,血、尿淀粉酶值多有升高,。尿常规检查发现,血尿,，提示有泌尿器官的损伤。,(1)实验室检查：,(2)B,型超声检查：,B,超检查具有经济方便、可重复进行动态观察、诊断准确率高等优点。可根据,B,超检查估计出腹腔积液的量，即,每,lcm,液平段，腹腔积液约有,500ml,。,由于气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区。,(2)B型超声检查：,(3)X,线、,CT,检查：,大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示膈下有游离气体。,CT,能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。,(3)X线、CT检查：,(5),诊断性腹腔穿刺术：,是确诊率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达,90,。,腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外,1/3,交界处或经脐水平线与腋前线相交处。,通过观察抽出液的性状,(,血液、胃肠内容物、混浊、腹水、胆汁或尿液,),。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。,(5)诊断性腹腔穿刺术：,以下几点有助于明确是哪一类脏器破裂：,根据抽出液来确定是何种脏器损伤：,抽出不凝固血液,-,实质脏器损伤（肝、脾、肾）,抽出为胆汁,-,胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）,食物残渣,-,胃、十二指肠破裂（化验为酸性）,肠内容物,多为小肠破裂（化验为碱性）,尿液,-,膀胱破裂,混浊液，胰淀粉酶增高,-(,胰腺或十二指肠损伤,),结肠损伤时,腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。,以下几点有助于明确是哪一类脏器破裂：根据抽出液来确定是何种脏,五、治疗,（一）现场急救与护送,（二）急诊室分类与早期治疗,（三）确定性手术治疗,五、治疗（一）现场急救与护送,1,、,首先要建立和保证,三个通道,的畅通，实施有效的,复苏：,其中,建立和保持通畅的气道,是复苏和抢救中最重要环节；,伤情严重时应,留置尿管,。既可排泄代谢产物；又能监测肾血管灌注、肾功能，了解抗休克的效果；,立即建立,2-3,条,静脉通道，快速扩容。,2,、及时处理危及生命的腹外合并伤，抓住手术时机，及时剖腹探查，这是救治成功的关键环节。,3,、急救顺序：呼吸心跳骤停,通畅呼吸道,止血,抗休克,骨折固定,软组织,转送。,4,、观察全身情况,(,隔,15,30,分钟四测,1,次、神志、瞳孔、面色）；禁用止痛药。,5,、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。,6,、统一指挥抢救，一个严重创伤往往需要多人进行救治，必需有一个权威人士指导，抢救工作才能有条不紊的进行，取得最佳的疗效。急救：（先重后轻，先抢救生命）,腹部闭合性损伤的急救,1、首先要建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏：其中建,手术治疗,已确诊为腹腔内空腔脏器破裂,有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大,出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现,膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物,非手术治疗期间病情加重,手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂,非手术治疗,动态观察生命体征、腹部体征,不随便搬动患者,不使用镇痛剂,禁食、胃肠减压,抗休克,广谱抗生素,做好术前准备,非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征抗休克,护理评估,护理问题,护理目标,护理措施,护理评价,健康教育,六、护理,护理评估六、护理,（,1,）健康史及相关因素,一般情况 受伤史 既