腰椎间盘突出症---课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腰椎间盘突出症,1,PPT课件,腰椎间盘突出症1PPT课件,一、概述,1,、定义：,由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。,2,PPT课件,一、概述1、定义：2PPT课件,一、概述,特点,:,1,、约占腰腿痛门诊的1520,2,、好发人群：3050岁体力劳动者；男女,重体力劳动者,长期伏案工作者,长期工作或居住于潮湿或寒冷的环境者,孕妇,穿高跟鞋或睡软垫床者,3,、好发部位：,L,4、5,S,1,L,5,3,PPT课件,一、概述特点:3PPT课件,二、解剖生理,腰椎：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作,腰椎穿刺,用，关节突关节面呈,矢状位,。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成,椎孔,，上下椎孔相连，形成,椎管,，内有,脊髓,和,神经,通过，两个椎体之间的联合部分就是,椎间盘,。,4,PPT课件,二、解剖生理腰椎：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间,椎骨之间的连接,组成：椎间盘、韧带、关节,三柱理论,前柱,：前纵韧带、椎体、椎间,盘的前,1/2,中柱,：后纵韧带、椎体、椎间,盘的后,1/2,后柱,：黄韧带、椎板、椎弓根,、关节突,5,PPT课件,椎骨之间的连接5PPT课件,1,、椎间盘,相邻两椎体间借椎间盘牢固连接,增厚,胸段最薄,增厚,颈、腰椎间盘前厚后薄，胸部反之,脊柱腰段活动度最大,作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，缓减冲击，利于脊椎向各方向运动。,6,PPT课件,1、椎间盘6PPT课件,软骨板,椎间盘,纤维环：由胶原纤维束的纤维软骨组成。,髓核：弹性的胶状物质。,7,PPT课件,软骨板7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,三、病因病理,一、病因,退变与损伤，二者互为因果,（一）外因,1.,暴力损伤,2.,积累劳损,3.,受寒：易被忽视,9,PPT课件,三、病因病理一、病因9PPT课件,（,二）内因,1、,椎间盘退变（主因）：,成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）,营养靠淋巴渗透,髓核、纤维环含水量（90、80随年龄逐渐递减）,髓核蛋白多糖,髓核 胶原纤维,弹性（张力）,H,2,O,纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变,2,、椎间盘发育缺陷,：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接,10,PPT课件,（二）内因10PPT课件,二、病理,腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。,1.好发部位：,90下两个椎间隙,原因：下两个间隙劳损重、退变多,L,5及,S1,神经在椎管内分别跨越两个椎间盘,2.突出方位：,椎退程度不一 向上/下突入椎体内（许莫氏结节,）,向前突出（经骨突出）,力学因素,后外/后突出（临床主要类型）,11,PPT课件,二、病理11PPT课件,单侧型 髓核突出和神经根受压只限,于一侧,后外,/,后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧,神经根皆受压,中央型 正中突出，出现马尾刺激症状,12,PPT课件,12PPT课件,三、腰椎间盘突出的病理分型,13,PPT课件,三、腰椎间盘突出的病理分型13PPT课件,三、临床表现,1,、腰痛和一侧下肢放射痛,腰部反复疼痛，并向一侧下肢放射痛，程度轻重不等，严重者不能久立久坐，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或用力大便时因腹压、高而疼痛加重。,下肢放射痛多向一侧沿股神经分布区域放射,14,PPT课件,三、临床表现1、腰痛和一侧下肢放射痛14PPT课件,15,PPT课件,15PPT课件,16,PPT课件,16PPT课件,17,PPT课件,17PPT课件,三、临床表现,2,、腰部运动障碍,腰部各方向活动受限，以,后伸,和,前屈,为甚,3,、腰椎脊柱姿势改变,脊柱侧弯（最多见）、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转,4,、麻木,部分病人出现肢体麻木感，此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域按神经根受累区域分布。,5,、患肢体温下降,18,PPT课件,三、临床表现2、腰部运动障碍 18PPT课件,四、体格检查,1,、压痛点,通常情况下，压痛会出现在病变的椎间隙、椎旁,(,相当于棘突旁约,2,厘米处,),，除此之外，在臀部的坐骨神经出口处也可能会有明显的压痛。合并有腰肌劳损的患者，在两侧腰肌处有广泛的压痛。腰部的叩击痛主要在下腰部,(,用拳头用力叩击，主要使腰部深层产生振动，从而出现疼痛,),。,腰,4-5,或腰,5,骶,1,棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；,19,PPT课件,四、体格检查1、压痛点19PPT课件,2,、直腿抬高及加强试验,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生,下肢放射痛,为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达,80,度左右，且无放射痛。若抬高不足,70,度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可以进行,直腿抬高加强试验,，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约,10,度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。,20,PPT课件,2、直腿抬高及加强试验20PPT课件,3,、直腿抬高交叉试验,：与以上内容中提到的直腿抬高试验的方法一样，只不过在抬这条腿时却出现了另外一条腿痛,(,抬左腿，右侧腿出现疼痛,;,抬右腿，左侧腿疼痛,),，往往提示有中央型椎间盘突出或者突出的椎间盘巨大。,4,、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧,跟腱,反射，减退或消失，,X,线片可排除其它骨性病变,5,、挺腹试验,患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬,21,PPT课件,3、直腿抬高交叉试验：与以上内容中提到的直腿抬高试验的方法一,6,、屈颈试验阳性,患者仰卧，两下肢伸直，检查者以手托住患者的枕部，将头颈前屈至完整屈曲位，再极度屈曲。假如呈现腰痛或者下肢疼痛者为阳性。,22,PPT课件,6、屈颈试验阳性22PPT课件,6,、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失,23,PPT课件,6、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失23PPT课件,五、影像学检查,1,、,X,线,侧位,X,光片表现：,脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体边缘唇样增生,X,光片不能作为本症唯一影像学诊断依据，确诊需,CT、MRI、,神经电生理学等支持,24,PPT课件,五、影像学检查1、X线24PPT课件,2,、,CT,检查,可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示,椎板及,黄,韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态,。,25,PPT课件,2、CT检查25PPT课件,椎间盘突出（中央型）,26,PPT课件,椎间盘突出（中央型）26PPT课件,椎间盘膨出（向后突出）,27,PPT课件,椎间盘膨出（向后突出）27PPT课件,3,、,MRI,通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。,28,PPT课件,3、MRI28PPT课件,29,PPT课件,29PPT课件,六、诊断与鉴别诊断,诊断,30,PPT课件,六、诊断与鉴别诊断 诊断30PPT课件,鉴别诊断,表一,31,PPT课件,鉴别诊断31PPT课件,表二,32,PPT课件,表二32PPT课件,表三,33,PPT课件,表三33PPT课件,表四,34,PPT课件,表四34PPT课件,七、治疗,1,、西医治疗原则：,增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态,降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件,改变突出物位置，缓解神经根受压状态,促进局部循环，消除炎性产物,35,PPT课件,七、治疗1、西医治疗原则：35PPT课件,2,、治疗方法,1,）、非手术治疗,适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。,绝对卧床休息,牵引治疗,皮质激素硬膜外注射,皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂,+2%,利多卡因行硬膜外注射，每周一次，,3,次为一个疗程，,2-4,周后可再用一个疗程。,髓核化学溶解法,利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。,推拿效果良好,36,PPT课件,2、治疗方法36PPT课件,2.,经皮髓核切吸术,/,髓核激光气化术,通过特殊器械在,X,线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。,37,PPT课件,2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术37PPT课件,3.,手术治疗,（,1,）手术适应证,病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,（,2,）手术方法,经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。,近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。,38,PPT课件,3.手术治疗38PPT课件,注意事项,治疗期间宜卧硬板床,急性期制动,局部注意保暖,治疗的基础上加强功能锻炼,中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗,选用腰围,39,PPT课件,注意事项39PPT课件,谢 谢,!,40,PPT课件,谢 谢!40PPT课件,