1型糖尿病酮症的一例病例分析课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,一例,1,型糖尿病酮症酸中毒的病例分析,汇报人：孙偲豪,1,型糖尿病的定义,目前认为病因是在遗传易感性的基础上，外界环境因素（可能包括病毒感染）引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足，引发糖尿病。,年龄,15,岁以下儿童，,95%,以上为,1,型糖尿病。,临床特点,（,1,）起病较急，常因感染或饮食不当发病，可 有家族史。,（,2,）典型者有多尿、多饮、多食和消瘦的三多一少症状。,（,3,）不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力，遗尿，食欲可降低。,（,4,）约,20%,40%,的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。,葡萄糖,葡萄糖转运蛋白,葡萄糖,葡萄糖激酶,G-6-P,代谢,信号,ATP,ADP,K,+,ATP,去极化,钙内流,胰岛素分泌,分泌颗粒,钙内流,病理生理,生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式,正常人胰岛素分泌与血糖水平的关系,血糖,浓度,mmol/l,8,6,4,2,0,100,75,50,25,0,血胰岛素浓度,mu/l,0700 1200 1800 2400 0700,早 餐,午 餐,晚 餐,宵 夜,时间,血糖,浓度,mmol/l,20,15,10,5,0,100,75,50,25,0,血胰岛素浓度,mu/l,0700 1200 1800 2400 0700,时 间,早 餐,午 餐,晚 餐,宵 夜,糖尿病患者胰岛素分泌与血糖水平的关系,糖尿病酮症酸中毒,DKA,：,由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。最常发生于,1,型糖尿病者。,发病诱因：,一、,1,型,DM,有自发,DKA,倾向（自发性）；,二、,2,型,DM,常见的诱因,（,1,）感染，是最常见的诱因，约占,28%,。其中全身性感染如败血症、皮肤或软组织化脓性感染以及肺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎是最常见的诱因；,（,2,）,胰岛素治疗中断或不适当减量,，约占,13%,；,（,3,）短期内不适当静滴葡萄糖或摄入过多糖类食物；,（,4,）应激：,AMI,、脑梗塞、心衰、外伤、手术等；,（,5,）妊娠、分娩；,（,6,）其他如不当地应用对抗胰岛素作用或减少胰岛素分泌、增加胰高糖素的药物。,8,胰岛素绝对缺乏,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取,糖原分解,肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,1,型,糖尿病酮症酸中毒的病理生理,消耗体内碱储备，失代偿时，,pH,下降,DKA,的诊断,昏迷、酸中毒、失水、休克,尿糖、尿酮阳性，,血酮体,4.8 mmol/L,血糖,16.733.3mmol/L,血,pH,和,/,或二氧化,碳结合力降低,糖尿病酮症酸中毒,基本信息,男，,13,岁，在院,14,天,主诉,“口渴、多饮、多尿、体重下降,3,个月，恶心呕吐,1,周”入院。,患者,1,周前饮甜饮料后出现恶心、呕吐，平均,1,天,1,次，呕吐物为胃内容物。,急查末梢,血糖大于,27.8mmol/L,，,尿常规尿糖,3+,，酮体,3+,，考虑糖尿病酮症酸中毒。,现病史,病例基本信息,平素健康,既往史,辅助检查,血气分析：,pH,7.2,，标准碳酸氢盐,6.9mmol/L,，,PCO2,正常。,尿常规,：葡萄糖,3+,，酮体,3+,-,羟丁酸,：,7.70mmol/L,血尿酸,：,490umol/L,入院诊断,1.,糖尿病酮症酸中毒,2.1,型糖尿病,3.,高尿酸血症,病例分析,补液,胰岛素治疗,纠正电解质及酸碱平衡失调,尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。,糖尿病酮症酸中毒的治疗,补液总量,补液速度,0.1U/(kgh),加入生理盐水中静脉滴注，直到血糖降至,13.,9,mmol/L,。,改用,5%,葡萄糖,+,胰岛素（,1-2u/h,）BG降为,11.1mmol/L,以内，且尿酮体转阴性，改用皮下胰岛素。,补碱,：等渗碳酸氢钠溶液，血,PH,7.1,，,HCO,3,-,5mmol/L,。,补钾,：血钾低于正常或血钾正常、尿量,40ml/h,。,对症治疗,感染,心衰,心律失常,关注点,补钠补钾原则,2,糖尿病患者的教育,3,补液消酮体,1,补液,总量,第一天：40006000ml，重者可达8000ml,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,速度,先快后慢：第一个2小时10002000ml，以后每2小时5001000ml，24小时完成总量,患者清醒后鼓励饮水,小剂量胰岛素以每小时每公斤体重,0.1U,速度，持续静脉输注,3.给药途径,2.胰岛素剂量,4.,血糖降速,5.血糖下降至13.9,1.,胰岛素剂型,一律采用短效胰岛素,持续静滴，为目前首选,下降3.66.1mmol/L(70100mg/d1)per hour 为宜,改输5葡萄糖液加入普通胰岛素,(按每34g葡萄糖加1U胰岛素计算),如治疗后2h血糖无明显下降，胰岛素剂量应加倍,胰岛素应用,为促进合成代谢和减少酮体生成，持续供给胰岛素和葡萄糖底物是重要的,补钾,DKA,时失钾严重，,即使就诊时血4.0mmol/L，,患者常在纠酮治疗14h后,发生低血钾,患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L，补充胰岛素同时即可补钾,同时注意密切监测血钾容量,补钾溶液不可静脉推注,补碱,目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益。,经胰岛素以及补液治疗DKA时的酸中毒自然会被纠正,一般可不使用药物,酮体为有机酸，可以经代谢而消失。,由于二氧化碳比碳酸氢根易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内,PH,将进一步下降。,血,PH,升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。,增加脑水肿的发生。,故仅在动脉血,PH,7.1,时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予,5,碳酸氢钠液，血,PH,值,7.2,即应停止。禁用乳酸钠。,患者教育,教育内容：,糖尿病基本知识（糖尿病概论、急慢性并发症的预防）,调理饮食,（日常饮食、外出就餐时的饮食注意）,适量运动,药物指导（口服药、胰岛素）,血糖及并发症监测,足部护理,心理调节,开车、出差、生病期间的注意事项,日常生活指导,小结,补钠补钾原则,2,糖尿病患者的教育,3,补液消酮体原则,1,Thank You!,