深静脉置管术后并发症护理读书报告

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,深静脉置管术后并发症护理,安菲飞,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第1页,1,2,3,4,内 容,前 言,置管后并发症原因分析,预防及处理办法,我体会,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第2页,深静脉置管,是一个以特制穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉,(,股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉,),腔内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测量中心静脉压方法。,前 言,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第3页,深静脉置管因为保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在危重患者抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量作用。其方法简单易掌握，但假如操作不慎、护理不妥，也可酿成严重后果。所以我们将共同学习深静脉置管术后常见并发症护理知识。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第4页,并发症,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第5页,导管相关性感染,原因,1:,患者机体免疫情况和其基础疾病。,置管部位、次数、导管接头选择。,操作人员和导管护理人员操作水平和无菌相关。,皮肤表面微生物是造成中心静脉导管相关感染主要原因。,四个感染路径：,腔外路径：,皮肤表面细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内,腔内路径：,细菌经过污染导管接头进入血液,其它感染灶血行性播散,静脉输液污染,参考文件：,1.,申飞梅,龚燕娟,.,血液透析患者深静脉置管术后并发症护理,.,解放军护理杂志,27(8A):1161-1168.,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第6页,导管堵塞,2,-,导管顶端小血栓形成,原因,：,病人本身血液处于高凝状态。,机械性刺激：即使硅胶管与人体组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可防止地对深静脉产生局部机械性刺激，引发局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。,封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成血栓造成导管堵塞。,导管堵塞和血栓形成,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第7页,导管堵塞和血栓形成,部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引发凝血堵塞导管。,非血栓性原因：堵塞可由因长久输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致,参考文件,:,2.,崔媛媛,王红香,姜潇宇,.,锁骨下深静脉置管护理,.,国际护理学杂志，,，,30(3):376-378.,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第8页,导管脱落,原因,3,:,病人烦躁，不配合治疗及护理,肢体约束办法不妥,医生镇静剂使用不及时或不合理,巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验,沟通及宣传教育办法未得到有效实施,对多汗者置管局部护理不到位,参考文件：,3.,张志娟,.ICU,患者深静脉置管非计划性拔管原因分析及护理对策,.,中国实用护理杂志,28(21):15-17.,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第9页,预防及处理办法,-,导管相关感染,(1),严格无菌操作,在置管过程中及置管后换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作，以降低操作造成导管腔内、腔外感染。重视导管接头保护，保持导管通畅，缩短置管时间。,(2),选择适当敷贴,应选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好敷贴，其能够形成阻挡外来细菌和感染屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时应随时更换，预防感染。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第10页,预防及处理办法,-,导管相关感染,(3),加强对局部感染护理,发生局部感染时加强护理，换药,1,次,/d,，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置管对侧肢体抽静脉血各,lO ml,做细菌培养，确认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用抗生素治疗。,(4),实施深静脉置管护理流程管理来降低感染发生率，延长导管留置时间,4,。,参考文件：,4.,倪英，尉晨，王昳丽，等,.,基于,JCI,标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中应用,.,护理研究，,25(7):1907-1908.,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第11页,预防及处理办法,-,导管堵塞,(1),正确冲管封管,冲管时应采取,脉冲式动作,5,6,，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采取脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，运动中速度各不一样流体层之间存在沿切向粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处流速为零，利于冲尽导管内残余药品。,参考文件：,5.,刘欣,王燕,郑晓蕾,.,深静脉置管两种封管方法比较,.,华北煤炭医学院学报，,12:41-41.,6.,黄明辉,万宁,.,生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中应用,.,中国实用神经疾病杂志，,14:89.,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第12页,(2),注意药品间配伍禁忌,，输注血制品、高浓度药品尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养、甘露醇后应每,4h,用生理盐水冲管,1,次，普通补液应每,6-8h,用生理盐水冲管,1,次，以防导管堵塞。交接班时也需冲管确认导管通畅。出现血液反流到导管内时要及时冲管。封管时不要抽回血，严防封管不妥造成凝血堵管。输液完成后先用生理盐水,10-20 ml,冲洗管腔，再用,0.9,NS500ml+,肝素钠,1,支，抽肝素盐水,5-10 ml,正压脉冲封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包裹好。,预防及处理办法,-,导管堵塞,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第13页,预防及处理办法,-,导管堵塞,(3),封管液选择,，采取,125u/ml,肝素液对,D-,二聚体升高老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管,7,。对于充分抗凝,ACS,患者，使用低浓度肝素盐水,(25u/ml),封管等同于标准浓度肝素盐水,(50u/ml),且能降低感染、出血发生率,8,。,(,4),血栓形成堵塞导管通常发生于导管体内末端,，若导管回抽血液流速显著慢于早期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以,10-20ml,注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。,参考文件,：,7.,赵陈英,.D-,二聚体升高老年患者深静脉置管封管肝素液浓度,.,解放军护理杂志，,29,（,3B,）,:70-72,8.,钟旭,.,不一样浓度肝素封管液对于,ACS,患者深静脉置管封管效果比较,.,健康必读杂志，,7:4,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第14页,预防及处理办法,-,导管堵塞,(5),负压技术溶栓方法,9,。导管接三通开关，在直路接含尿激酶,5000u/ml,稀释溶液，旁路接,10ml,空针筒回抽，利用负压原理将尿激酶溶液吸入导管内保留,30-60min,，然后回抽，如见回血,则弃去血液,3-5ml,，冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复以上操作，必要时可加大尿激酶浓度,。,参考文件：,9.,崔媛媛,王红香,姜潇宇,.,锁骨下深静脉置管护理,.,国际护理学杂志，,30(3):376-378,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第15页,预防及处理办法,-,导管堵塞,(6),防止单独使用推注泵,，应同时配有维持液。护理人员加强巡视。及时更换接瓶液。,(7),检验外露导管和患者体位,，导管扭曲打折时，普通阻塞部分在导管体外段，应仔细检验，解除扭曲和打折，重新固定好导管。,(8),少数患者血液呈高凝状态，应遵医嘱给予抗凝治疗，维持体内足够水分，减低血液粘稠度，适当增加冲管次数并亲密观察有没有出血倾向。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第16页,尿激酶药理作用,激活纤维蛋白溶酶原使其转变为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，到达溶解血栓功效。溶栓处理中，我们将尿激酶液直接注入导管血栓部位，因为药剂是经过负压进入导管内，不会造成导管破裂，所注入药品剂量不会超出导管容量，所以也不会造成药品过量输注。另外，药品在导管保留,60,分钟后又被抽出，极少进入血液，而且剂量小，仅为,5000u,所以对病人十分安全。在处理过程中,假如两个药品剂量仍不成功,应放弃尝试,更换导管。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第17页,预防及处理办法,-,导管脱出,(1),加强交接班，每班检验导管留在皮肤外刻度。,(2),加强学习带教。,(3),意识含糊或躁动不安病人除适当镇静外，穿刺点选取尽可能安全处，肢体要约束，预防拔管。,(4),妥善固定好导管,出汗多病人要经常更换贴膜。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第18页,开展业务学习,经过对深静脉置管后并发症原因进行分析 开展培训及强化管理，熟练掌握患者使用安全程度评定以及非计划拔管高危人群准确评定；将预防及处理办法落实到位。,妥善固定导管,规范深静脉导管维护,预防堵管关键是采取正压脉冲式封管，着重开展系统理论与操作培训，尤其对冲管与封管方法熟练掌握。使用高黏度、大分子药品后必须先用,10-20ml,生理盐水冲管。一旦发生堵管应在,6h,内处理，切忌用力推注或冲管，以免发生导管破裂。,我学到了,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第19页,我学到了,知识宣传教育,对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，咳嗽时尽可能取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性冲封管一次。对猛烈呛咳者最好用输液泵，对堵管高危人群要随时亲密观察导管情况，且在,4h,内做到及时处理。,预防为主,深静脉换药要严格无菌操作，做到护理人力合理安排，安全办法严格监控、合理制订，尤其注意交接班时段预防工作一定要作为重点。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第20页,我体会,中心静脉导管在临床应用中经过护理办法可降低并发症发生率，所以,护理人员应严格无菌操作，加强巡视，掌握正确封管方法及堵管后处理办法,，优质护理可延长导管留置时间，使其发挥更加好治疗作用,。,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第21页,Thank You!,深静脉置管术后并发症护理读书报告,第22页,