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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国外报道其并发症总发生率达,38.2%,肠造瘘是治疗新生儿,NEC,、消化道穿孔、消化道畸形等许多疾病的重要手段,但可能并发造瘘肠管缺血坏死、肠脱垂、肠回缩、瘘口狭窄、黏连性肠梗阻、瘘口周围皮肤湿疹等并发症,概述,国外报道其并发症总发生率达38.2%肠造瘘是治疗新生儿NEC,一、,肠造口的缺血性坏死,一、肠造口的缺血性坏死,造瘘口的缺血坏死,：,造瘘口的缺血坏死：,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时,肠系膜扭转,腹壁的造口孔过小,肠系膜血管受压,在行造瘘壁同腹壁缝合固定时,不慎缝住,了肠系膜血管,1,、,常见的原因：,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转1、常见的原,2,、预防,:,术后密切观察造瘘口的,血运,状态,腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结,肠要有,足够的长度,缝合固定造口时,避免缝住系膜血管,2、预防:术后密切观察造瘘口的血运状态,3,、治疗,:,正确判明,造口坏死的程度和范围,轻度、小范围的坏死可试行,保守治疗,重度、大范围的坏死应立即,再次手术,3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围,双腔造瘘,正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙,。皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部,1,周作固定,双腔造瘘 正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当,二、造瘘口的回缩,二、造瘘口的回缩,造瘘口回缩,:,造瘘口回缩:,1,、常见的原因,：,受肠系膜等,自身条件,的影响,肠襻或肠系膜,游离度不足,，致使造瘘肠段张力过大,1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响,全身情况差，愈合能力低下,襻式造口时支撑管拔出过早,未及时发现造瘘口的缺血性坏死,术后发生明显的腹胀,全身情况差，愈合能力低下,肠襻式肠段的,游离须充分,对于肠襻拖出确有困难时可行,端式造瘘,对于愈合能力低下者,适当延长,拔出支撑管的时间,2,、造口回缩的防治,肠襻式肠段的游离须充分 2、造口回缩的防治,三、肠造口穿孔,三、肠造口穿孔,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现,肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧,遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,1,、,可能的原因：,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现1、可能的原因：,正确缝合固定肠造口,保持适中长度的造口肠段，避免张力过大,一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,2,、,防治措施：,正确缝合固定肠造口 2、防治措施：,四、造瘘口粘膜脱垂,四、造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘处肠管的游离度过大,合并有腹内压增高的疾病时,1,、,可能的原因：,1、可能的原因：,作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中,造口肠段同腹壁的缝合要牢固,积极治疗腹内压增高的疾病,严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,2,、,防治措施：,作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 2、防治措施：,传统肠造瘘,将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合,1,周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早,传统肠造瘘将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠,改良手术方式,将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合,1,周,两肠襻间腹膜和深筋膜不用缝合固定,出入肠襻两侧各缝合数针,注意双层固定时应做交叉缝合,使缝线位置不在同一纵切面上。两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生,改良手术方式将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两,五,、造瘘口狭窄,五、造瘘口狭窄,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,腹壁上造口的孔洞过小,肠造口的浆膜发生炎性反应,肠造口发生缺血性坏死后处理不当,1,、,可能的原因：,腹壁上造口的孔洞过小1、可能的原因：,提倡一期开放肠造口,正确处理肠造口的缺血性坏死,定期的扩张治疗,重做肠造口,2,、,防治措施：,提倡一期开放肠造口 2、防治措施：,六、造瘘口梗阻,六、造瘘口梗阻,肠管炎性狭窄,术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转,全身情况差，或合并腹内压增高的疾病、巨结肠类缘病等,1,、,可能的原因：,肠管炎性狭窄1、可能的原因：,腹胀不适,肠造口排便排气困难,肠梗阻症状,2,、,临床症状和体征,腹胀不适2、临床症状和体征,胃肠减压、积极纠正电解质紊乱、抗炎对症处理,经造瘘口肠管造影明确部位,当出现下述情况时可考虑手术,保守治疗腹胀及造瘘口排便排气症状不缓解,造瘘口肠管血运变差,3,、,防治,胃肠减压、积极纠正电解质紊乱、抗炎对症处理3、防治,关瘘时机的选择,一般在造瘘术后,1,3,个月,待患儿全身情况好转、腹腔内感染控制、造瘘口周围皮肤无糜烂或炎症时即可关瘘,回肠末端造瘘,经,2,3,个月的适应期,回肠末端可部分结肠化,患儿可耐受长期造瘘,结肠造瘘的生理扰乱很小,对小儿生长发育不良影响较小。所以当患儿一般情况欠佳,身体尚未完全恢复时,回肠末端和结肠造瘘患儿不要匆匆关瘘,一般掌握造瘘术,3,6,个月后可行关瘘术。关瘘前应采用每日灌肠法扩张肠管以恢复肠功能,且应造影证实远端肠管功能正常、肠道通畅后方可关瘘,关瘘时机的选择一般在造瘘术后13个月,待患儿全身情况好转、,
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