脑梗塞康复护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,脑梗死的护理,五河县中医院 护理部,1,医学课件,脑梗死的护理五河县中医院 护理部1医学课件,脑 梗 死,（cerebral infarction，CI）,概述：,又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,占全部脑卒中的60%80%。,发病率为110/10万。包括：脑血栓,形成、脑栓塞和腔隙性梗死。,2,医学课件,脑 梗 死 （,脑血栓形成,（,cerebral thrombosis，CT,）,脑血栓形成（CT）：,是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。,3,医学课件,脑血栓形成 （cere,病 因,最常见的是,脑动脉粥样硬化,。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。,脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。,胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。,颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞,4,医学课件,病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时出现血压下降、血流缓慢胆固醇易于沉积在内膜下层引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。,5,医学课件,发病机制在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭,临床表现,好发于中老年人,，多见于5060岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。,通常可有,前驱症状,，如头昏、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。,6,医学课件,临床表现6医学课件,起病形式：多数在,安静休息时发病,，不少病人于,睡眠中发生,，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。,常表现为,各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。,7,医学课件,起病形式：多数在安静休息时发病，不少病人于睡眠中发生，次晨被,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失,：症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。,完全型,：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,8,医学课件,临床类型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持,临床分类,进展型,：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。,缓慢进展型,：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。,9,医学课件,临床分类进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持,实验室检查,血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查,CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。,MRI 可早期显示缺血部位。,TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。,DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但不作为脑梗死的常规检查。,10,医学课件,实验室检查血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查,诊断要点,中老年病人。,有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史。,在安静休息时发病。,发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征明显。,结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。,11,医学课件,诊断要点中老年病人。11医学课件,治疗要点,急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则）,1.,早期溶栓,发病后,6h内,采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。,常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。,2.,调整血压,急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压220mmHg)一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。,12,医学课件,治疗要点 急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液,3.,防治脑水肿,常用20%甘露醇、地塞米松（还有清除自由基的作用）每天2-4次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。,4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。,5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适当应用。,6.高压氧治疗,13,医学课件,3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松（还有清除自由基的,7.抗血小板聚集治疗,8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉,9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络,10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象，内科治疗困难时。,11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等,恢复期治疗,：目的是促进神经功能康复。,14,医学课件,7.抗血小板聚集治疗 14医学课件,0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。,1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不 能活动节）,2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗 地心引力抬起,3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5级：正常肌力。,肌力的评估,15,医学课件,0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。肌力的评估15医学课件,16,医学课件,16医学课件,偏瘫步态,(右侧偏瘫),17,医学课件,偏瘫步态(右侧偏瘫)17医学课件,18,医学课件,18医学课件,护理措施,一般护理,（1）生活护理,：,卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等,（2）安全护理,：防止跌倒、坠床等安全措施、,19,医学课件,护理措施 19医学课件,（3）饮食护理：,给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。,（4）用药护理：,溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化，有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。,扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（30d），同时应监测血压变化。,20,医学课件,（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察,（5）心理护理：,护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。,21,医学课件,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过,（6）康复护理,、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越好。,22,医学课件,（6）康复护理、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病人只,、,重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如床头柜应置于患侧；护理工作如洗漱进食、测血压脉搏都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧手，引导患者头转向患侧，尽量不在患侧输液，慎用热水袋。,23,医学课件,、重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患,、保持良好的肢体位置：,1）病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患者手应张开，手中不应该放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势。,2）不在足部放置坚硬的物体以试图避免畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。,3）不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。,4）避免被褥过重或太紧。,24,医学课件,、保持良好的肢体位置：24医学课件,4、,体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。,患侧卧位：是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处。患腿伸展，膝关节轻度屈曲。,仰卧位 应尽可能少用，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。,健侧卧位：（后面有图展示）,25,医学课件,4、体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动,床上运动训练,正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。,26,医学课件,床上运动训练正确的运动训练有,握手,桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部。,关节被动运动,起坐训练 鼓励并入尽早从床上坐起来。,恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练）,综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）,27,医学课件,握手27医学课件,握手,手指伸展与手部背屈运动,28,医学课件,握手手指伸展与手部背屈运动28医学课件,床向轮椅转移训练,上,下,梯,级,训,练,29,医学课件,床向轮椅转移训练上29医学课件,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,30,医学课件,手部运动训练磨砂板手撑板木钉板30医学课件,语言训练（借助于图片）,31,医学课件,语言训练（借助于图片）31医学课件,鼓腮,吹吸训练,舔舌,语言训练,(肌,群运动）,32,医学课件,鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）32医学课件,良肢位摆放的作用,良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。,33,医学课件,良肢位摆放的作用 良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉,平卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展2030度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。,34,医学课件,平卧位的摆放 头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫,平卧位,35,医学课件,平卧位35医学课件,侧卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置12个枕。,36,医学课件,侧卧位的摆放 头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置,侧卧位,37,医学课件,侧卧位37医学课件,坐位的摆放,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,38,医学课件,坐位的摆放 头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕,坐位,39,医学课件,坐位39医学课件,谢谢！,40,医学课件,谢谢！40医学课件,