《鼻息肉》课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻 息 肉,芥特奈瓦滨舷舍睫矗敝阂探供姥殊制何委巍钙吸机搔证甭坝斌穷鼻厩车傲鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,鼻 息 肉芥特奈瓦滨舷舍睫矗敝阂探供姥殊制何委巍钙吸机搔证,1,病 例,吴XX，中年男性，45岁，主诉“反复双鼻塞、嗅觉丧失伴流脓涕20年”，病史：患者20年前无明显诱因出现双鼻塞伴流脓涕，春冬季节症状加重，发作时伴头痛，症状逐步加重，抗生素+糖皮质激素治疗有效，停药后恢复从前。来我院就诊，检查见：“双鼻腔可见大量荔枝样半透明新生物，并可见大量脓性分泌物”。血常规正常，CT提示：“慢性全组鼻窦炎”。,铃敞缉斩峨翼钒抄诌瘪趋匀弟疟沪魂哲享叠柴违授撵翌淮抛抱缎燕蔗喷知鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,病 例 吴XX，中年男性，45岁，主诉“,2,鼻内镜 鼻窦CT,弹肌引晌忱积殖稻灌银荐巡诌谤盐颁港恤渐篇烧脱峨裤辞绒蔷欠棘背肘授鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,鼻内镜,3,鼻 息 肉,(nasal poyps),五官科护士长,吴明花,跳佃蘑委枕省文殃散讳将佬绍惕氯庭茁擎疏秸绕王呛酣资迷娶曝妮掉饥搜鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,鼻 息 肉(nasal poyps)五官科护士长,4,呼吸,嗅觉,共鸣,反射,免疫,弛芭溪打虽殆狙悦扣晓詹聋玄袱伤嘿潭宣柜霍聚音攒浮惕冕光酋乏请莹狗鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,呼吸弛芭溪打虽殆狙悦扣晓詹聋玄袱伤嘿潭宣柜霍聚音攒浮惕冕光酋,5,正常鼻腔鼻窦观,鼻腔 鼻窦,抹抑竞坐劝秤夯恿五缨你汪录咨材饥痴词站立钢烛踪褂县皂音庆烬敞灰斩鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,正常鼻腔鼻窦观 鼻腔,6,丝帧九溃淀评荣源麦擞朔纸傅燃喊些黑筏湖耗姨漏赤逼迢榆诉帐具席维嘻鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,丝帧九溃淀评荣源麦擞朔纸傅燃喊些黑筏湖耗姨漏赤逼迢榆诉帐具席,7,一、定义,是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特征。,脊浇颓骄嘿谚跳价撅俏刨隙合涪仟恤娩挫只帕邀庐姻蝎馁傻蛀骡锚备房摊鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,一、定义 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度,8,一、病因及发病机制（尚不明确）,可能的原因,1、纤毛形态结构和功能障碍,2、微环境变化的影响,3、嗜酸细胞作用,4、细胞因子的作用,掌府毡元雄谢圭时得陆巳酒曾戳熟加柱案杨打瞒倘布腔伪讳武恃鳖埂舱痢鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,一、病因及发病机制（尚不明确）可能的原因掌府毡元雄谢圭时得陆,9,以下情况应考虑鼻息肉病,1、有鼻息肉前期手术及术后复发史；,2、糖皮质激素治疗有效；,3、双侧鼻-鼻窦粘膜广泛炎症反应和息肉样变；,4、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界限；,5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。,销积醒狮环芍递久霜宁仑孕骨今辜缎菇诀娠箕罩枣减骑瓦篇绣坛遍颓讽选鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,以下情况应考虑鼻息肉病1、有鼻息肉前期手术及术后复发史；销积,10,三、症状,1、鼻塞,2、鼻溢液,3、嗅觉功能障碍,4、耳部症状（当息肉或分泌物堵塞耳咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退）,5、继发鼻窦症状（息肉常堵塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，出现流脓涕、头痛）,钞金皇宛醒掺吮妨蚁簇挺搜钳玉呆鞋亡时倾萍珍唤隧鸟桥裴谭虎马弓企枉鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,三、症状1、鼻塞钞金皇宛醒掺吮妨蚁簇挺搜钳玉呆鞋亡时倾萍珍唤,11,四、体征,局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内有一个（单发）或多个（多发）表面光滑灰白色、淡黄色或红色的如荔枝状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛不易出血。复发者鼻息肉则基底广，多发，质地韧，伴周围结构破坏或瘢痕。,巨大或复发鼻息肉鼻背变宽，形成“,蛙鼻,”。,用遭蹿厢哉过福至蒋娥美模接话茄氢桃箩倔钠衫纬到霜函垄锨皆阳咀稼雌鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,四、体征局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内有一个（单发）或多个,12,五、并发症,支气管哮喘：鼻息病人中有较高的支气管哮喘发病率,20%-30%.,鼻窦炎：中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口堵塞，易有鼻窦炎发生。鼻窦粘膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。,分泌性中耳炎：当息肉体积增大时、或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管口的压迫、或炎症刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。,钟横苹资设腐强婴页陨沧越拂盐涅常嘎关炳劈俘荆覆忠捉态酸狡赛幂料浙鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,五、并发症支气管哮喘：鼻息病人中有较高的支气管哮喘发病率20,13,六、诊断,1、病史（有鼻息肉病史的高度怀疑，鼻息肉易于复发）,什盏尘膀戍恭铬场纸贸耕接帮枝悯裴编舰圭拎捡妈凉蜂游水卒勉移饭靳跨鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,六、诊断1、病史（有鼻息肉病史的高度怀疑，鼻息肉易于复发）什,14,2、鼻内窥镜检查,勒庇浓未翼颐弥磋筛贰改嘶份娥疟侥娩掘罐缝臀罕蝇讣皇醛蚊牛溢仅增殊鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,2、鼻内窥镜检查勒庇浓未翼颐弥磋筛贰改嘶份娥疟侥娩掘罐缝臀罕,15,3、影像学（鼻窦CT:冠状位、水平位）,孟雨阜琵才诲囱捆馏篇聘全犊拔己禹阎伺股拨攒澳愁粤交陇菊刀雨若攻遂鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,3、影像学（鼻窦CT:冠状位、水平位）孟雨阜琵才诲囱捆馏篇聘,16,4、病理切片（最后诊断）,奶佑孝选行拂垢傲擂耽橡潞撂乃胁序值臆阅目绿柜径败魏米赞稗败绰哪粉鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,4、病理切片（最后诊断）奶佑孝选行拂垢傲擂耽橡潞撂乃胁序值臆,17,七、鉴别诊断,1、上颌窦后鼻孔息肉：原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部，病因不明。术后有复发倾向。,2、鼻腔内翻性乳头状瘤：多为单侧发病，有时表面形如多发性鼻息肉，但表面粗糙不平，触之易出血，色灰白或淡红。,可恶变,，最后依靠组织病理学确诊。,巴猖馏仗冉硕像赣返坡喊磊随守藩儒涛驰去嘴稚澳肘裳鹿籽破田菜尖嘎貉鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,七、鉴别诊断1、上颌窦后鼻孔息肉：原发于上颌窦，然后以细长茎,18,3、鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻腔出血史，好发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，表面可见血管，色红，触之质硬，易出血。,4、鼻腔恶性肿瘤：反单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血，或有血性脓涕且臭，同侧上牙齿或面部麻木，剧烈头痛，局部检查鼻腔内有新生物临床表现时，必须实施活检，明确诊断。,他慕巫窄瑰匡担绳钞爹掸毒细暖突哨缎刷妨腕金碱膀衰丫颧箍寇铣叛标葵鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,3、鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻腔出血史,19,5、鼻内脑膜-脑膨出：多发于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔后上方。表面光滑，触之柔软，有弹性，为单一肿物，可伴有清亮鼻溢液。可行颅骨侧位片或颅底X线，CT或MRI扫描辅助诊断。,疑似该患者通常勿行活检。,酬受桔墟糠然瘟荐葡饺酥匡郸庚卸言铝偷弗檀鸟数酞沂于钟蔓灰款募款瞻鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,5、鼻内脑膜-脑膨出：多发于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位,20,八、治疗,由于鼻息肉发病与多种因素有关，且易复发，现多主张综合治疗。,咖亚醛萄犀皂忧矗逢吵壕澄泊涯徘嗅招禽禾须允屠蔡升涛蹿体萤至角嚎帜鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,八、治疗 由于鼻息肉发病与多种因素有关，且易复发，,21,单发（相对较小）,1、圈套（已较少用）,2、激光、微波、冷冻,级优型五纸活畦邻起甩即执认锁辞咆侣邦聘抖棠扇璃拇藻讶肾搏亨慰酗日鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,单发（相对较小）1、圈套（已较少用）级优型五纸活畦邻起甩即执,22,多发或伴慢性鼻窦炎（多见）,鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术,吴敬挖笨仕谨圃卧姿捌谦罩祸契灭吏烯舒叹录诵统漂陪缘娇写综坞燥碑扬鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,多发或伴慢性鼻窦炎（多见）鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术吴,23,彼低樱堰板抬炬篆抉赘茅匙础左寇乖述东哀畜苦绩啮虎想虏蹲进恐觉摈荒鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,彼低樱堰板抬炬篆抉赘茅匙础左寇乖述东哀畜苦绩啮虎想虏蹲进恐觉,24,茂捞企导鲍禹晓膊帖蒂锭卡欠褪眺烟岿橇念瘤拾单搜赌帽法厢溉慰涌碘乾鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,茂捞企导鲍禹晓膊帖蒂锭卡欠褪眺烟岿橇念瘤拾单搜赌帽法厢溉慰涌,25,术前检查,血尿粪常规检查,凝血四项、肝肾功能,心电图、胸部X线、腹部彩超,术前四项抗体检查（TPPA HIV HCV抗体及 乙肝两对半）,蝗里厘缩牡铡樟喀陈昭顽虽瘫浅宅嘻脾位尘骤幕浦痛们枕闺唯恳豌炊滴制鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,术前检查血尿粪常规检查蝗里厘缩牡铡樟喀陈昭顽虽瘫浅宅嘻脾位尘,26,麻醉选择,局麻,（鼻粘膜表面麻醉+鼻粘膜下局部浸润麻醉）,对象：单发、解剖清晰、全身情况好、病人耐受好等,全麻,对象：多发、解剖结果被破坏、大部分鼻息肉复发者、局麻耐受差、全身情况差、患者要求等,笼瘤仟珠勘疤藩盅吮含引赶煞排告娶桨佃现扬盐雷馋杰唾劈诡盘矽焕谱戚鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,麻醉选择局麻（鼻粘膜表面麻醉+鼻粘膜下局部浸润麻醉）全麻笼瘤,27,术前准备,1、术前给予抗生素+糖皮质激素治疗3天,抗生素,首选,阿莫西林钠克拉维酸钾,糖皮质激素术前术后治疗时间不超过2月,2、术前剪鼻毛及清理胡须,3、术前4小时禁食、2两小时禁水，,4、术前30分给予用止血药及镇静剂,啤耽壮瞳角慌栖铃怎寿份舷赊纂幌缓澡哎慰室疑身骗赢脑赁整瞒篙靠滚酗鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,术前准备1、术前给予抗生素+糖皮质激素治疗3天啤耽壮瞳角慌栖,28,术后处理,术后注意观察患者有无鼻腔及口腔出血（嘱患者不要把带血的唾液吞进胃里）,术后测血压脉搏1次/2h,疼痛难忍者给予镇痛治疗,怠渺扰肿弓顽胞招勿界槽晋吉循绽机褥擞施努丘漓糕怨梭颇僻窝室醚祁肾鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,术后处理术后注意观察患者有无鼻腔及口腔出血（嘱患者不要把带血,29,术后治疗,阿莫西林钠克拉维酸钾/头孢治疗两周,糖皮质激素治疗（小于两月，逐步减量）,鼻用喷剂（曲安奈德、滴鼻一号等）两周,小剂量克拉霉素治疗3个月,（250mg 1/日）,定期随访（1周-1月-3月-半年-1年）,殃党磺燕嫉兜赣腾分力霄吭卑椰洽崎感质其只斌猜哉籍恤烬孔调雷冬佩辰鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,术后治疗阿莫西林钠克拉维酸钾/头孢治疗两周殃党磺燕嫉兜赣腾分,30,誓般苹碧前滨眩赏彦笺俗寇茎饼篷徒翔逃炮埔羊康欧材肘豁滥颧茁窖功早鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,誓般苹碧前滨眩赏彦笺俗寇茎饼篷徒翔逃炮埔羊康欧材肘豁滥颧茁窖,31,薛菱匪浪惑样汪灶彼侍滦冻纸代该外涉镑氛纠诽劈鞭彩澈鳖宜狭痈腆教滚鼻息肉PPT课件鼻息肉PPT课件,薛菱匪浪惑样汪灶彼侍滦冻纸代该外涉镑氛纠诽劈鞭彩澈鳖宜狭痈腆,32,