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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病史摘要,男性，,73,岁，确诊右输尿管尿路上皮癌,3,月余。,简要病史：患者于,2017.05.08,在腰硬联合麻醉下行尿道膀胱镜检、活检,+,右肾穿刺造瘘术。术后,确诊右输尿管尿路上皮癌,拟行右半路切除术，但患者家属商议后拒行手术，要求出院。现患者少许右侧腰痛，呈阵发性胀痛，无肉眼血尿，无尿频尿急。,病史摘要,既往史：既往有,“,糖尿病,”,病史多年，自服,“,瑞格列奈,2mg,，三餐前,15,分钟，阿卡波糖,50mg,三餐时,嚼服,”,控制血糖；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史。,术前体格检查,体温,36.3,脉搏,94,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,100/60,mm,Hg,病史摘要,入院诊断：,1.,右侧输尿管尿路上皮癌并右肾重度积水,2.,胆囊结石并胆囊炎,3.,贫血,4.,右侧,ESWL,（,体外冲击波碎石 术,）术后,术前实验室检查,1.,血常规,:,血红蛋白,104g/L,HCT 32.4%,2.,凝血功能正常,肝肾功能中白蛋白,25.7g/L(40-55g/L),，,总蛋白,50.6g/L,（,65-85g/L,）其余正常。,入室后监测,心率,96,次,/,分,呼吸,17,次,/,分,血压,101/65,mm,Hg,SpO,2,97%,麻醉经过,患者,8:00,入室后行心电监护,8:50,全麻诱导机控呼吸,F12,次,/,分,VT480ml,行中心静脉穿刺，动脉穿刺。,HR95,次,/,分,BP108/71mmHg SPO,2,99%,9:30,手术开始，拟行腹腔镜下右半尿路切除术,+,膀胱部分切除术。,10:45,腔镜下探查后，改开放手术。估计出血会多，立马抽交叉配血。,麻醉经过,11:10,开始，出血较多，血压逐渐下降，去甲肾腺素泵入，同时大量补液，血压最低下降至,60/30,mm,Hg,，心率,150,次,/,分。,11:30,红细胞和血浆到手术间，立即输入。在许主任指导下，使用输液加温设备，并检测体温为,35.6,并一直保持至手术结束。,术中出血,6000ml,左右,输液,3500ml,输红细胞,19U,血浆,2000ml,冷沉淀,20U.,术中间断补葡萄糖酸钙,2g.,麻醉经过,16:00,，血压稳定下来，术中出血减少，停输入去甲肾腺素。,17:00,，手术结束。,心率,142,次,/,分，血压,112/62,mm,Hg,。送,PACU.,术中血气结果,入,PACU,后,右美托咪定,10ug,葡萄糖酸钙,2g,速尿,10mg,碳酸氢钠,50ml,，并持续输红细胞和冷沉淀。,半个小时后，顺利拔管,呼之能应。,18:20,心率,132,次,/,分，血压,122/71,mm,Hg,。患者生命体征平稳，送回病房。,术后第四天，患者无不适，无术后认知功能障碍。,术后第七天，患者能下床自行活动，无不适。,血小板输入时机：当输入红细胞,18U,时，应尽早输入血小板。,大量输血时，,FFP:,红细胞,=1:1,（或,2,）,谢谢,
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