月宫外孕的护理查房课件

在此处输入公司名字,插入,logo,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,2,月宫外孕的护理查房,妇科,时 间：,2015,年,12,月,2月宫外孕的护理查房妇科时 间：2015年12月,定义：,受精卵,于子宫体腔以外着床发育，,又称,宫外孕,定义：受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕,异位妊娠的发生部位,壶腹部,78,输卵管妊娠,峡,部,12,(9598%),伞,部,5,间质部,2,腹腔妊娠,1,2,阔韧带妊娠,0.5,其 他,卵巢妊娠,1,宫颈妊娠,0.5,宫角妊娠,剖宫产子宫瘢痕,处,妊娠,78%,12%,5%,2%,1%,0.5%,1%2%,异位妊娠的发生部位,病因,01,输卵管炎症,02,输卵管手术史,03,输卵管发育不良或功能异常,04,辅助生殖技术,05,避孕失败,06,其他,病因,etiology,主要原因,病因01输卵管炎症02输卵管手术史03输卵管发育不良或功能异,病因,etiology,输卵管炎症,病因etiology输卵管炎症,病因,etiology,输卵管发育不良或功能异常,病因etiology输卵管发育不良或功能异常,1.,输卵管妊娠的特点,（,1,）输卵管妊娠流产（,tubal abortion,）,（,2,）输卵管妊娠破裂（,rupture of pregnancy,）,（,3,）陈旧性宫外孕,（,4,）继发性腹腔妊娠,2.,子宫的变化,病理,pathology,1.输卵管妊娠的特点病理pathology,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠破裂,子宫的变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体,滋养细胞产生,HCG,维持黄体生长，,使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现,蜕膜反应,。,若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送,病理无绒毛，检查无滋养细胞,为特点。,若胚胎死亡已久，内膜尚可见,A-S,反应,。（,对诊断异位妊娠有一定价值,）,子宫的变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体,症状,:,停经,腹痛,阴道流血,晕厥与休克,腹部包块,体征,：,一般状况,腹部检查,盆腔检查,临床表现,manifestation,症状:停经体征：一般状况临床表现manifestatio,停经,多有,68,周停经史，约有,2030%,的患者无停经史。,腹痛,主要症状,。输卵管妊娠流产或破裂,前,，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂,时,，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。,若血液,局限于病变区,，则主要表现为,下腹部疼痛,；当血液,积聚于子宫直肠陷凹,时，出现,肛门坠胀感,；若出血增多可,扩散至全腹,，刺激膈肌可引起,肩胛部放散性痛及胸部疼痛,。,症状,停经 多有68周停经史，约有2030%的患者无停经史。,阴道流血,胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,晕厥与休克,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，,与阴道流血量不成正比,。,腹部包块,血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。,症状,阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜,一般情况,：腹腔内出血多时，患者呈,贫血貌，,可出现,休克表现,：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。,体温,一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过,38C,。,腹部检查：,下腹压痛、反跳痛,移动性浊音（出血量,500ml),腹部包块,体征,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色,盆腔检查,：,阴道,可见少许血液,后穹隆饱满、触痛,宫颈举痛或摇摆痛,主要体征之一,子宫稍大变软,子宫有漂浮感,子宫一侧或后方触及包块,体征,盆腔检查：体征,妊娠实验,超声诊断,阴道后穹隆穿刺,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,辅助检查,妊娠实验辅助检查,治疗,疼痛轻微，出血少；,随诊可靠；,无输卵管妊娠破裂证据；,血,-HCG 1000U/L,且继续下降；,输卵管妊娠包块直径,3cm,或未探及；,无腹腔内出血。,期待疗法,化学药物治疗,甲氨蝶呤（,MTX,）,：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,中药治疗 活血化瘀，消症,药物疗法,妊娠物挤出术（伞部）,输卵管切开取胚术（壶腹部）,输卵管节段切除,-,断端吻合术（峡部）,手术疗法,治疗,treatment,治疗疼痛轻微，出血少；期待疗法化学药物治疗,开窗取胚,切除卵管,开窗取胚切除卵管,一般资料,既往史,治疗,病情介绍,B,F,A,D,C,现病史,检查,E,病程记录,治疗,一般资料既往史治疗病情介绍BFADC 现病史检查E病程记录治,姓 名：,性 别：女,年 龄：,24,岁,民 族：汉族,月经史：1,2,籍 贯：湖北武汉,婚育史：未婚未育,文化程度：大专,入院时间：,2011,年,4,月,24,日,门诊诊断：黄体囊肿破裂,一般资料,7,30,-40,LMP,：,2011-03-29,量多，有痛经及性生活史,籍 贯：湖北武汉一般资料730-40LMP：2011-03,否认高血压,/,糖尿病,/,肾病史,否认药物过敏史,否认家族遗传及传染病史,无烟酒嗜好,既往史,既往史,现病史,患者平素月经规则，,LMP2011-03-29,22,日出现阴道点滴出血,4,月,24,号,12,点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行,B,超检查提示：黄体囊肿破裂？腹腔积液，遂以,“,黄体破裂？,”,于,20:55,急诊收入院,妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后穹窿穿刺抽不凝血,2ml,，考虑黄体破裂出血,现病史患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22日出,黄体囊肿破裂？腹腔积液,血常规,白细胞,12.5x10,9,/L,血红蛋白,103g/L,HCG,（,-,）,阴道后穹窿穿刺抽不凝血,2ml,血液检查,妇科检查,B,超,其它:心电图正常,X,线正常,辅助检查：,术前,4-24,黄体囊肿破裂？腹腔积液血常规 阴道后穹窿穿刺抽,提示右下卵巢黄体出血,血常规（,-,）,肝肾功能（,-,）,血液检查,血液检查,病理检查,辅助检查：,术后,4-29,提示右下卵巢黄体出血血常规（-）血液检查血液检查病理检查,0.9,NS5OOml,海美兰,6g iv qd,5%GS500ml+,止血敏,3g+VitC3g iv qd,奥诺星,200ml iv qd,优思明 po：1#qd,治疗,0.9NS5OOml海美兰6g iv qd优思明 po,Back,课文,小结,导入,预习,备血,备皮,脐部护理,肠道准备,术前准备,Back课文小结导入预习备血备皮脐部护理肠道准备术前准备,手术,在全麻下腹腔镜探查术,+,右侧卵巢黄体囊肿剥除术,+,右侧卵巢修补术,病程记录,T:36,o,C,P,:84,次分,R,:20,次分,BP,:,106,68mmHg,术日生命体征,手术在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修,护理诊断,组织灌注量改变的危险：与出血有关,。,1,疼痛,与输卵管妊娠破裂、手术创伤有关。,2,恐惧：与担心生命安危有关,3,有感染的危险,与术后切口、阴道流血、留置尿管有关,。,4,预感性悲哀：与可能失去胎儿有关,5,活动受限,与手术创伤、放置引流管有关,。,6,自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关,7,护理诊断,护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关。1疼痛 与输卵管,护理措施,1,、,对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。,2,、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。,3,、观察生生命体征，每,10,15,分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。,护理措施1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。,护理措施,4,、保守治疗,嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。,密切观察生命体征和病情变化。,给予高营养、富含维生素的半流质饮食。,保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。,阴道排出物应送检。,常巡视。,护理措施4、保守治疗,护理措施,手术治疗（术前护理）,1.,禁止灌肠及增加腹压的动作。,2.,术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日做药物过敏试验，备好术中用药,。,3.,术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手术衣裤。,4.,术前留置导尿，肌注术前针,5.,铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。,护理措施手术治疗（术前护理）,护理措施,术后护理,1.,根据麻醉方式选择适当卧位，全身麻醉者,术后,待意识清醒、血压平稳后取半坐卧位。,2.,妥善固定各种导管，保持通畅，做好标识，同时观察引流液颜色、量及性状。,3.,指导病人饮食，术后禁食,6,小时后可给予流质，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛门排气后改半流质饮食，排便后可正常饮食。,护理措施术后护理,护理措施,4.,平卧六小时后协助病人翻身，术后第一天鼓励其下床活动，以促进腹腔,CO2,气体吸收，减少术后并发症。,5.,密切观察生命体征变化，加强巡视，发现异常及时汇报医生。,6.,注意伤口渗血及阴道排液情况，注意有无伤口疼痛，必要时可根据医嘱给予止痛剂。,7.,保持外阴清洁，会阴护理每日两次。,8.,指导病人做深呼吸，鼓励病人有效咳嗽，以防肺部并发症。,护理措施4.平卧六小时后协助病人翻身，术后第一天鼓励其下床活,健康宣教,出院,术后,术前,入院,健康宣教出院术后术前入院,人身和财产安全,禁饮食,管床医生及护士,病房环境及制度,入院及术前宣教,人身和财产安全禁饮食管床医生及护士病房环境及制度入院及术前宣,1,指导病人注意休息，注意个人卫生，定期复查,2,告知患者专家坐诊时间，不适随诊,3,出院宣教,指导患者办理出院手续，协助办理出院物品的退还,1指导病人注意休息，注意个人卫生，定期复查2告知患者专家坐诊,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超,黄体破裂,发生在,特定时期,，一侧突发腹痛，可有休克。,压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音,(出血多时),后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块,Hb，后穹窿穿刺，HCG（）,宫内流产,停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。,一般无特殊。,子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿,B超,HCG（）,鉴别诊断,临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超,卵囊扭转,有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。,腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张,宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张,B超，血分析,鉴别诊断,临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经,月宫外孕的护理查房课件,39,