资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,口腔颌面微创外科,口腔颌面微创外科,1,微创外科（,min,imally invasive surgery MIS,）定,义：,指对机体产生较传统外科更小创伤的，能达到甚至,超过传统外科效果的一切诊疗手段。包括内镜外科、介,入放射外科、定向引导外科、导航外科、远程外科、显,微外科、基因治疗及纳米外科等。,第一节,.,概述,微创外科（minimally invasive sur,2,微创外科的特点：,高精确性,微创性,高效性,影像及数字技术指导,局部、全身、心理三方面,不但可以替代开放手术，还能完成开放手,术无法完成的手术,微创外科的特点：高精确性影像及数字技术指导,3,颞下颌关节病变的关节镜诊断：,盘移位：,是关节内紊乱的主要病变形式,覆盖（,roof,）：,指髁突静止时，关节盘相对于髁突的覆,盖面，是判断关节盘静态位置的主要图像，其面积由,0-100%表示。正常覆盖率为100%，覆盖率下降提示关,节盘移位。,第二节,.,颞下颌,关节微创外科,颞下颌关节病变的关节镜诊断：盘移位：是关节内紊乱的主要,4,骨关节病：,颞下颌关节镜能检出影像学漏诊的骨关节,病。,关节镜下OA表现：,1.滑膜出血、增生、糜烂。,2.关节软骨面透明度改变、水肿、增生、糜烂、骨穿,孔、骨暴露。,3.伴发粘连。,4.多见于慢性ID。,骨关节病：颞下颌关节镜能检出影像学漏诊的骨关节关节镜下OA,5,粘连：,两相对关节面间增生或变性纤维组织相连接，,多继发于,ID,、,OA,或损伤性、化脓性及风湿性关节炎。,滑膜炎：,是ID疼痛及一些顽固性疼痛的原因，多继发,于,ID,、,OA,或损伤性、化脓性及风湿性关节炎。表现,为滑膜多血,管分布、增生及退变，根据程度不同分为,急性期、亚急性期和慢性期。,粘连：两相对关节面间增生或变性纤维组织相连接，滑膜炎：是ID,6,增生：,组织肥厚向关节腔内突出是为增生，是判断滑,膜性质的指标之一。表现形式多样，严重的表现为假,关节盘形成或称关节盘后区改建。,穿孔：,多继发于关节盘移位，是评判组织增生能力及,病变程度的指标，多见于盘后附着近关节盘后带交界,处的中外,1/3,穿孔，少为盘中央穿孔。,增生：组织肥厚向关节腔内突出是为增生，是判断滑穿孔：多继发于,7,运动过度：,包括脱位和半脱位，伴有关节囊脱位和扩,张，可伴滑膜炎，少伴有,OA,。,运动过度：包括脱位和半脱位，伴有关节囊脱位和扩,8,颞下颌关节病变的关节镜手术：,适应证,:,.,结,构紊乱（伴张口受限或疼痛弹响的关节内紊,乱）；,.,骨,关节病；,.,关,节过度运动（关节脱位或疼痛性的半脱位）；,.,纤维强直（囊内纤维粘连）；,.,顽固性疼痛；,.,化,脓性关节炎；外伤性囊内粘连以及滑膜软骨肉瘤,病等。,颞下颌关节病变的关节镜手术：适应证:.结构紊乱（伴张,9,诊断性唾液腺导管镜检：,指利用唾液腺导管镜检查唾液腺导管系统，明,确导管内病变，判明导管内不同阻塞原因，为后续,同期内镜手术治疗提供理论依据的一种诊断性内镜,技术。,第三节,.,唾液腺内镜外科,一.唾液腺导管镜的临床应用,诊断性唾液腺导管镜检：第三节.唾液腺内镜外科,10,唾液腺炎导管镜检表现：,结石：,阳性结石及阴性结石,非结石：,管壁增生，黏液栓子，扭曲,唾液腺炎导管镜检表现：结石：阳性结石及阴性结石,11,治疗性唾液腺镜外科,适应证：,涎石：,腮腺导管弯曲后的结石，下颌下腺,Wha,rton,管,后段位置的结石，多发性结石，复发性结石。,非结石阻塞：,临床不明原因的下颌下腺或腮腺肿胀，,造影显示有狭窄的病例。,治疗性唾液腺镜外科适应证：涎石：腮腺导管弯曲后的结石，,12,禁忌证：,绝对禁忌证：,急性涎腺炎,相对禁忌证：,涎腺导管腔太狭小，腺体内结石，,结石直径大于10mm，难以击碎。,禁忌证：绝对禁忌证：急性涎腺炎相对禁忌证：涎腺导管腔太狭小，,13,涎腺外科的术式：,灌洗术：,可用抗生素加碘油,涎石清除术,导管内震波碎石术,球囊扩张加内支架植入术：,适用于导管狭窄或扭曲,导管内清理术,并发症：,术后肿胀不适，出血或导管壁穿孔,失败原因：,导管明显狭窄，结石嵌入导管壁。,涎腺外科的术式：灌洗术：可用抗生素加碘油导管内震波碎石术球囊,14,二.内镜辅助的唾液腺腺体手术：,内镜辅助腮腺良性肿瘤切除术：,采用小切口或隐蔽切,口，在内镜引导下用高频超声刀分离面神经后切除肿,瘤。适应证窄，仅适用于,腮腺小型良性肿瘤。,内镜辅助下颌下腺摘除术：,口内切口，内镜辅助，适,用于下颌下腺良性肿瘤、下颌下腺炎、腺体结石。要,牺牲正常舌下腺。,二.内镜辅助的唾液腺腺体手术：内镜辅助腮腺良性肿瘤切除术,15,三叉神经痛微创外科：,分影像学导向和内镜辅助,影像学导向定位射频温控热凝,C臂机透视导向定位：,可导向又可定位，局限在于骨组,织重叠及二维观察。,平片定位：,头颅定位X线，只能定位无导向作用。,CT定位：,客观显示进针部位及深度，但无导向作用,导航技术：,理论上最佳，但技术有待改进。,第四节,.,颌面部,神经疾病微创外科,三叉神经痛微创外科：分影像学导向和内镜辅助 影像,16,内镜辅助眶下管减压：,适应证：,由于眶下管绝对狭窄或三叉神经伴行血管扩,张硬化导致眶下管相对狭窄，而引起的三叉神经第二,支痛。,上颌窦前壁入路，内镜辅助眶下管后段去骨，以提高,手术彻底性，减少损伤。,内镜辅助眶下管减压：适应证：由于眶下管绝对狭窄或三叉,17,内镜手术：,下颌骨、眶周、颧骨颧弓骨折复位固定，,不适,于陈旧性骨折,，窦腔异物取出。,X,线或,B,超引导微创手术：,X,线引导颧骨颧弓复位，,X,线或,B,超引导深部异物取出。,导航技术：,面中,1/3,复杂骨折精确复位固定。,第五节,.,颌面创,伤微创外科,内镜手术：下颌骨、眶周、颧骨颧弓骨折复位固定，不适于,18,颌骨骨折内镜手术,下颌髁突下骨折和下颌支骨折的内镜手术：,避免面神经损伤风险和较大瘢痕的不足，分口,内入路和口外入路。均需配合穿颊技术。与口外技术,相比，口内入路避免了面部瘢痕，但骨折线后缘复位,准确性判断受限。,颌骨骨折内镜手术下颌髁突下骨折和下颌支骨折的内镜手术：,19,面中1/3骨折：,对眶壁骨折避免了传统方法暴露困难、损伤大的,缺点，配合口内切口或睑结膜内侧切口可行眶壁探查,复位、碎骨清理、眶内容物复位及植骨眶壁修补。,与冠状切口相比，避免了头皮瘢痕、出血多、感,染机会大及头皮麻木缺点，术后组织反应小，利于术,中即刻判定复位情况，但无法行大块骨移植，同样有,损伤神经和复位不到位的风险。,面中1/3骨折：对眶壁骨折避免了传统方法暴露困难、损伤大的,20,微创异物取出术：,在X线或B超引导下或内镜辅,助下，快速取出深部和窦腔异物。,X线透视：,适用于金属异物，优点是实时、创伤小，,但存在辐射和重要神经血管无法鉴别的缺点。,B超：,适用于金属和非金属异物，无射线损害，能查,明异物和大血管的关系。,内镜：,主要用于窦腔内异物、牙或牙根。优点是保,存了牙槽突，利于义齿修复。,X线结合内镜：,深部重要血管神经旁金属异物。,微创异物取出术：在X线或B超引导下或内镜辅助下，快速取,21,导航骨折复位固定：,术前利用镜像技术预制快速头模，在头模上预先弯,制钛板并设定钻孔位置。术中在导航下按预定位置钻孔,并固定钛板，达到精确复位。,导航骨折复位固定：术前利用镜像技术预制快速头模，在头模,22,口腔颌面部肿瘤的微创治疗：,必要性：,减少正常组织损伤，保存生理功能，提高生,活质量。,内容：,微创手术治疗，药物治疗（溶栓、化疗栓,塞），消融治疗，生物基因治疗的微创导入（靶向治,疗）。,第六节,.,其他口,腔颌面部微创治疗,口腔颌面部肿瘤的微创治疗：必要性：减少正常组织损伤，保,23,分类：,.血管性微创治疗：,血管内药物灌注术，血管内栓,塞术，血管扩张术，血管内支架植入术,.非血管性微创治疗：,消融治疗（物理、化学），放,射性粒子组织间植入，内镜手术，腔道扩张成形及支,架植入。,分类：.血管性微创治疗：血管内药物灌注术，血管内栓塞术，,24,口腔颌面部肿瘤微创诊治技术：,影像学导向经皮（粘膜）穿吸活检：,提高精确性，适,用于深部小体积肿瘤。,介入治疗：,.颌骨中心性血管畸形栓塞术：DSA导向下经股动,脉或颈动脉栓塞，保存牙颌完整及生理功能。,.血管内药物灌注：DSA导向下选择性动脉灌注治,疗口腔颌面部恶性肿瘤，提高药物局域浓度。,口腔颌面部肿瘤微创诊治技术：影像学导向经皮（粘膜）穿吸,25,导航技术的应用：,骨纤维异常增殖症骨轮廓修整能精确去骨，获得优,异外形。颅底手术能术中实时监控保护重要组织，彻底清,除肿瘤组织，减少手术并发症，提高治疗效果。,颌骨大型良性囊性病变开窗减压治疗：,有效保存颌骨组织，提高面部完整性及美观效果。,疗程长。,导航技术的应用：骨纤维异常增殖症骨轮廓修整能精确去骨，获得优,26,谢谢！,谢谢！,27,
展开阅读全文