早孕的的超声诊断课件

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2020/3/2,#,单击此处编辑母版标题样式,妇产科超声检查,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/11/11,1,早孕的超声诊断,2023/9/191早孕的超声诊断,2024/11/11,2,一、妊娠解剖生理,妊娠:,就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。,注:产科所说的,1,月(,1,孕月)是,4,周为一个月,妊娠全过程约,40,周(妊娠龄),即,10,个月。,2023/9/192一、妊娠解剖生理妊娠:就是胚胎和胎儿在母,2024/11/11,3,一、妊娠解剖生理,(一)产科与超声诊断中重要术语,1,、妊娠龄,(月经,龄):,是指从末次月经第,1,天算起,到胎儿出生止。,正常成熟胎儿约需,40,周(,280,天)。,2,、胎龄,(受精,龄):,指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为,38,周(,266,天)。由于精卵结合确切时间无法精算,只能粗估,所以是按妊娠龄减,2,周推算。,2023/9/193一、妊娠解剖生理(一)产科与超声诊断中重,2024/11/11,4,一、妊娠解剖生理,3,、胚胎:,指受精后的前,8,周的胚胎。在妊娠龄第,10,周以前的早期妊娠,超声报告时,称之为胚胎。,4,、胎儿:,指受精,8,周后,到第,38,周止(即妊娠龄的,10,周末到,40,周),超声报告时,称之为胎儿。,2023/9/194一、妊娠解剖生理3、胚胎:,2024/11/11,5,一、妊娠解剖生理,5,、蜕膜:,卵子受精后,子宫内膜腺体肥大,,内膜增厚,此时的子宫内膜称,蜕膜,。,按孕卵着床部位分:,底蜕膜,(基蜕膜),:,囊胚与子宫肌层之间的部分,包蜕膜,:覆盖在囊胚外面的部分;,真蜕膜,(壁蜕膜),:,宫腔其余的部分。,2023/9/195一、妊娠解剖生理5、蜕膜:,2024/11/11,6,1,底蜕膜,2,包蜕膜,3,真蜕膜,4,胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,2023/9/1961 底蜕膜子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖,2024/11/11,7,一、妊娠解剖生理,7,、临床对妊娠分期:,孕龄以周计算,每,4,周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程,40,周分为三个时期:,早期妊娠,:,12,周末以前(,3,个月),中期妊娠,:,13,周,27,周末,晚期妊娠,:,28,周开始至其后,2023/9/197一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期:,2024/11/11,8,一、妊娠解剖生理,(二)胚胎发育与声像图显示,人胚胎在母体内生长发育约,38,周(胎龄),可分为三个阶段:,孕卵、胚胎、胎儿,孕卵,(胚前期,):,卵子受精,孕卵着床。约经历,2,周时间。,即:末次月经第,1,天始至,4,周内(,28,天),此期超声不能显示。,2023/9/198一、妊娠解剖生理(二)胚胎发育与声像图显,2024/11/11,9,一、妊娠解剖生理,孕卵期,(,胚前期,),卵子受精后不断分裂,形成桑椹胚,1,2,3,1,、胚外体腔,2,、内细胞群,3,、滋养层,桑椹胚逐渐分化,中间出现了含少量液体的空腔,形成囊胚。,2023/9/199一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精,2024/11/11,10,一、妊娠解剖生理,胚胎,(胚期,):,孕卵着床后称胚胎,为器官发育期。,各器官开始分化发育,,易发生各种畸形,。,此期约经历,5,周的时间,,(即:妊娠龄,510,周)。,胚胎期超声,可显示,早期孕囊。,2023/9/1910一、妊娠解剖生理胚胎(胚期):,2024/11/11,11,一、妊娠解剖生理,胎儿,期,:,即:,妊娠龄,10,周末(第,11,周,0d,)开始到第,40,周。,超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。,此期后,胎儿畸形发生率减少,,但胚胎期形成的畸形,在此期逐渐表现出。,2023/9/1911一、妊娠解剖生理胎儿期:,2024/11/11,12,一、妊娠解剖生理,胎儿期,(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩,羊膜囊扩大,,包围了胚胎,胚胎通过脐带附着胎盘,羊膜囊充满胚外体腔,羊膜与绒毛膜融合,胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1,羊膜囊,2,胎儿,3,脐带,4,胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,2023/9/1912一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d),2024/11/11,13,二、正常早孕超声诊断,早孕期超声检查注意事项:,1,、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明,在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。,2,、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。,3,、不应在早孕期进行长时间的检查,最多不能超过,3,5,分钟,对胎儿眼部照射时间应更短。,4,、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于,B,超分别为,10,倍、,100,倍,要充分考虑这一因素,注意可能产生的潜在危险性。,5,、腹壁法检查时,一般用,3-5MHz,探头,适度充盈膀胱。,6,、,检查重点:确认是否宫内孕,孕囊的结构是否正常,,胚胎的数目,是否存活,估计妊娠龄,胎儿早期结构畸形检测,胎盘、子宫及附件。,2023/9/1913二、正常早孕超声诊断,2024/11/11,14,二、正常早孕超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖:,1,、,子宫增大,饱满,2,、宫腔内妊娠囊,(,GS,),3,、,可见卵黄囊(,YS,),4,、,出现胎芽,5,、原始心管搏动,6,、显示胎盘,7,、出现妊娠黄体,2023/9/1914二、正常早孕超声诊断正常早期妊娠的超声,2024/11/11,15,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊(孕囊),表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环,轮廓完整,囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的,“,双环征,”,(,DRS,),双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是,有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声,因此应用此征象诊断早孕要谨慎。,约,7,周,可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。,通常孕囊直径如,20mm,而囊内仍未见到胚芽,则提示空孕囊可能。,孕囊双环征,2023/9/1915二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊(孕囊,2024/11/11,16,二、正常早孕超声诊断,双妊娠囊:,停经,40,天,经腹超查显示,2,个,GS,2023/9/1916二、正常早孕超声诊断双妊娠囊:停经40,2024/11/11,17,二、正常早孕超声诊断,双妊娠囊:,经阴超查可见,2,个妊娠囊(,GS,)中有各有一个卵黄囊(,YS,),2023/9/1917二、正常早孕超声诊断双妊娠囊:经阴超查,2024/11/11,18,二、正常早孕超声诊断,双妊娠囊:,2,个羊膜囊,各一个胚胎,2023/9/1918二、正常早孕超声诊断双妊娠囊:2个羊膜,2024/11/11,19,孕囊与假妊娠囊主要区别:,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应,亦可有积血,在,10%-20%,的患者中可有假孕囊样改变。,真正的孕囊一般偏子宫中央种植,埋于一侧的子宫内膜中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有,“,双环征,”,。,假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜中间,外围仅有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无,“,双环征,”,。,在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊,但,10mm,(早早孕),孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊,此时宫外包块也难显示,要提示查测定,2023/9/1919孕囊与假妊娠囊主要区别:宫外孕时子宫内,2024/11/11,20,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,真孕囊,假孕囊,空孕囊(枯萎),轮廓,完整光滑,不规则或缺损,不规则或缺损,大小,与孕龄基本相符,随孕增长,与孕龄不相符,不生长或缩小,与孕龄不符,不生长或生长缓慢,囊壁,均匀一致,厚度,2mm,薄厚不等,回声强弱不等,薄,2mm,回声较弱,双环征,+,卵黄囊,+,胚胎,+,2023/9/1920真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 真孕,2024/11/11,21,二、正常早孕超声诊断,卵黄囊(,YS,),是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点:,阴超首次发现时为孕,5,周;,12,周前消失;,肯定为宫内妊娠;,直径,2cm,未见卵黄囊可能是孕卵枯萎;,卵黄囊过大(,10mm,)或过小(,3mm,)或不显示,均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,2023/9/1921二、正常早孕超声诊断卵黄囊(YS)特点,2024/11/11,22,二、正常早孕超声诊断,妊娠黄体,排卵后,释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于,3cm(,有的更大)的圆形无回声区,位于子宫的一侧。到妊娠的第,8-12,周,胎盘取,代了它的作用。,通常妊娠的第,10周,以后,黄体开始萎缩。,孕囊,黄体囊肿,2023/9/1922二、正常早孕超声诊断妊娠黄体孕囊黄体囊,2024/11/11,23,二、正常早孕超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法,(一)孕囊推算:,在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。,孕龄(,d,),=,孕囊平均内径,mm,+30,(纵径,+,横径,+,前后径,/3,),例:,超声测得孕囊平均内径,5mm,孕龄即是,35d(5W),孕龄(,w,),=,孕囊最大径,cm,+3,例:,超声测得孕囊最大径,2cm,孕龄即是,5W,2023/9/1923二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠,2024/11/11,24,二、正常早孕超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法,用孕囊推算注意事项:,各径测值只取内径,适于孕,7,周内,膀胱要充盈适量,有误差,仅供参考,2023/9/1924二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠,2024/11/11,25,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法,(二)头臀长推算(,CRL,),头臀长是,指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。,头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。,孕龄(,d,),=,头臀长,mm+42,孕龄(,w,),=,头臀长,cm+6.5,2023/9/1925早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法,2024/11/11,26,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法,用,CRL,推算注意事项:,适用于孕,7-12,周;,测量时不能包括卵黄囊及肢体;,取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图,,测胎儿最长径线,最好取,3,次测量的平均值。,2023/9/1926早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法适用于,2024/11/11,27,thank you,2023/9/1927thank you,
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