人工膝关节置换手术后镇痛ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,背景介绍,TKA,术后约,60%,的患者有重度疼痛，,30%,有中度疼痛,疼痛 运动能力下降关节粘连,疼痛 血小板黏附度增高、血流速度减慢下肢深静脉血栓形成,背景介绍TKA术后约60%的患者有重度疼痛，30%有中度疼痛,TKA,手术后疼痛控制分期,术后,714,天,术后,47,天,术后,13,天,术后,6,周,3,月内,早期,中间期,后期,恢复期,TKA,术后,7,天以内是合理控制疼痛的关键期,TKA手术后疼痛控制分期术后714天术后47天术后13,原因,技术性,非技术性,手术区域的炎症反应,止血带,疼痛阈值下降,术后功能锻炼,胫骨髓腔内压力改变,原因技术性,手术部位的炎症反应,炎症致痛,组织损伤,PGs,Title in here,花生四烯酸,Title in here,PGE2,Title in here,其他炎症因子,手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质（,PGs,和细胞因子）,PGs,和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化,释放,释放,促进释放,手术部位的炎症反应炎症致痛组织损伤PGsTitle in h,术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子,术后早期损伤局部即释放大量促炎细胞因子,术后炎症反应长期存在,术后炎症反应长期存在,术后炎症的危害,术后炎症的危害,帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应,帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应,术后长期抗炎治疗实现更佳功能康复,术后长期抗炎治疗实现更佳功能康复,术中止血带的使用,血管内皮损伤,肌肉损伤,神经损伤,术中止血带的使用血管内皮损伤,合理使用止血带,缩短使用止血带时间,神经肌肉损伤和时间、压力呈正相关,降低止血带的压力,肢体闭塞压（,LOP,），即用多普勒听诊器置于袖带远端动脉，缓慢增加袖带压直到动脉搏动消失，记录袖带压即,LOP,，然后根据,LOP,增加安全搏动数值作为止血带袖带充气压力,合理使用止血带缩短使用止血带时间,疼痛阈值下降,伤害性刺激后组织痛阈降低，对本不引起疼痛的刺激产生疼痛反应,疼痛阈值下降伤害性刺激后组织痛阈降低，对本不引起疼痛的刺激产,功能锻炼,手术区域血液机化,瘢痕组织形成,软组织、韧带收缩,切口及韧带的张力较大,术后锻炼引起的疼痛是一种压力源，,并伴有强烈的情绪色彩，这种负面,情绪会使患者的疼痛感觉放大,功能锻炼手术区域血液机化瘢痕组织形成软组织、韧带收缩切口及韧,连续股神经阻滞（,CPB,）,优点：缓解患肢的静息痛和运动痛,缺点：需要大剂量麻醉剂,感染,血肿,连续股神经阻滞（CPB）优点：缓解患肢的静息痛和运动痛,冰敷,麻痹局部神经末梢，减慢神经传导速度，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛,减轻局部肿胀,冰敷麻痹局部神经末梢，减慢神经传导速度，使神经末梢敏感性降低,鸡尾酒疗法（,cocktail,）,罗哌卡因,100mg,吗啡,5mg,复方倍他米松,7mg,庆大霉素,16,万单位,与生理盐水配成,60ml,注射部位：后关节囊、,MCL,、,LCL,、股四头肌、髌下脂肪垫、其余关节囊、皮下,鸡尾酒疗法（cocktail）罗哌卡因 10,麻醉性镇痛,患者自控的静脉持续性给药（,PCA,）,椎管内硬膜外腔穿刺置管给药,包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关节腔内或关节周围的神经阻滞,麻醉性镇痛,镇痛泵,硬膜外置管给药,周围神经阻滞,麻醉性镇痛患者自控的静脉持续性给药（PCA）椎管内硬膜外腔穿,麻醉性镇痛,镇痛泵,硬膜外给药,周围神经阻滞,关节局部给药,中枢,周围,麻醉性镇痛 镇痛泵硬膜外给药周围神经阻滞关节局部给药中枢周围,镇痛泵、硬膜外镇痛的缺点,恶心、呕吐,头昏、精神萎、食欲减低,尿潴留,低血压,呼吸障碍,镇痛泵、硬膜外镇痛的缺点恶心、呕吐头昏、精神萎、食欲减低尿潴,周围神经阻滞优点,尿潴留发生率降低,止痛效果好,吗啡用量减少,恶心、呕吐发生率降低,低血压发生率降低,患者满意度高,股四头肌肌力有减弱，但跌倒发生少,周围神经阻滞优点尿潴留发生率降低止痛效果好吗啡用量减少恶心、,人工膝关节置换手术后镇痛ppt课件,21,膝关节的神经支配,股神经：,肌支：支配缝匠肌、股四头肌。,皮支：分布于膝关节前面,2/3,皮肤，其分支隐神经发出髌上支支配膝内侧,1/3,和髌下方的皮肤。,关节支：分布于膝关节。,闭孔神经：,肌支：支配长收肌、股薄肌及膝关节。,皮支：前支下行达膝关节，常与隐神经交通。后支分布于膝关节囊后内侧。,股外侧皮神经：,远端至膝关节外侧附近皮肤。,坐骨神经：,分布于膝关节囊后侧与外侧。,膝关节的神经支配股神经：,周围神经阻滞（,PNB,）,包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关节腔内或关节周围的神经阻滞,B,超或者电刺激仪引导下股神经阻滞,对附加坐骨神经阻滞仍存争议,周围神经阻滞（PNB）包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经,腰大肌间沟阻滞法,改良股神经鞘“,3 IN 1”,阻滞法,（包括股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）,操作技巧：髂筋膜下穿刺置管向头端插入,1520cm,，到达骶髂关节上,1/3,水平,腰大肌间沟阻滞法,椎管内硬膜外阻滞,股神经周围阻滞,单次股神经阻滞,连续置管腰丛神经阻滞,连续置管股神经阻滞,加坐骨神经阻滞,椎管内硬膜外阻滞,