阴式子宫切除术手术配合课件

,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,CONTENTS,相关解剖知识,适应症和禁忌症,回顾相关知识,手术,流程,和注意事项,CONTENTS相关解剖知识适应症和禁忌症回顾相关知识,子宫,1.,位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠,2.,作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管,通道,3.,特点：,（,1,）倒梨形，前扁后凸,（,2,）轻度前倾前屈位,（,3,）约重,50G,，长,7-8CM,，宽,4-5CM,，厚,2-3CM,；,宫腔容积约,5ML,相关解剖,子宫相关解剖,阴式子宫切除术手术配合课件,卵巢固有韧带,骨盆漏,斗韧带,阔韧带,圆韧带,主韧带,圆韧带：,维持子宫前倾位置。,阔韧带：,维持子宫在盆腔正中位。,主韧带：,固定子宫颈作用。,宫骶韧带：,将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。,子宫韧带,卵巢固有韧带骨盆漏阔韧带圆韧带主韧带圆韧带：维持子宫前倾位,适应症及禁忌症,适应症,以下情况无盆腔粘连者,子宫脱垂,经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血,子宫良性肿瘤，无附件包块,禁忌症,盆腔粘连严重者,阴道狭窄明显,子宫增大达到或超过妊娠,3,个月子宫大小者,生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除,外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施手术,月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术,适应症及禁忌症适应症禁忌症,相关知识,子宫脱垂,:,子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。,子宫脱垂属于,中盆腔组织缺陷,，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁、直肠子宫陷凹疝等。,相关知识 子宫脱垂:,7,7,阴式子宫切除术手术配合课件,9,临床分度,依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：,I,度：,轻型,为宫颈外口距离处女膜小于,4CM,，但未达处女膜缘；,重型,为宫颈外口已达女膜缘，检查,时在阴道口见到宫颈。,度：,轻型,为宫颈已脱出阴道口，但宫,体仍在阴道内；,重型,为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。,度：,宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,I,度,度,度,9 临床分度依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：I度,手术,流程,（一）麻醉方式：全身麻醉,（二）手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约,5cm,以便于操作。,（三）手术切口：阴道壁切口,手术流程（一）麻醉方式：全身麻醉,（四）用物准备：,阑尾包，阴式子宫包，衣,4,，刮敷，小,2,，干罐，疝修补针或全子宫针，,2-0,抗菌薇乔，大圆刀*,1,，小圆刀*,1,，电刀，灯柄，中线，,14,号双腔尿管，康维尿袋，,20ml,空针，,10ml,空针各一副。,（四）用物准备：,阴式子宫包,刀柄,双爪钳,单爪钳,中弯可可钳,阴道压板,宫颈压板,卵巢固有韧带构形钳,子宫肌瘤剥离器,探针,阴式子宫包刀柄双爪钳单爪钳中弯可可钳阴道压板宫颈压板卵巢固有,（五）手术步骤：,1,、常规消毒术野（耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上,1/3,、阴道）,注明,：卵圆钳夹两张碘伏小纱，一块消毒会阴部皮肤，一块刷洗阴道。,2,、铺无菌巾：小单对折于臀下腿套分别铺于两腿小单,12,折铺于上腹平脐处洞巾腹单。,（五）手术步骤：1、常规消毒术野（耻骨联合、肛门周围及臀、大,3,、牵开小阴唇：有齿镊，三角针中线将小阴唇缝于布单上牵开。拉钩拉开引道后壁。,4,、注射药物：鼠齿钳钳夹宫颈向外牵引；宫颈注射,1:300,肾上腺素溶液，以减少术中出血。,3、牵开小阴唇：有齿镊，三角针中线将小阴唇缝于布单上牵开。拉,5,、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定位，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置。,5、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定位，弯盘盛尿并测定膀胱,6,、于膀胱子宫颈交界，递,21,号刀切开下方的阴道粘膜做一横切口，并环形延长,。,7,、,分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带，中弯钳分离，湿纱布向上推开,。,6、于膀胱子宫颈交界，递21号刀切开下方的阴道粘膜做一横切口,8,、剪开宫颈韧带，显露膀胱，柳叶剪剪开，,7,号丝线结扎；阴道拉钩牵开显露腹膜反折。,8、剪开宫颈韧带，显露膀胱，柳叶剪剪开，7号丝线结扎；阴道拉,9,、剪开腹膜，于腹部中点做一标记，中弯钳提起腹膜，组织剪剪一小口，向两侧延长，小圆针中线缝一针标记线，蚊式钳牵引末端。,9、剪开腹膜，于腹部中点做一标记，中弯钳提起腹膜，组织剪剪一,10,、,剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时，剪开腹膜一小口并做一标记，组织剪剪开，小圆针中线缝一针标记线，蚊式钳牵引末端。,10、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时，剪开腹膜一小口并做一标记,11,、,切开宫骶韧带及主韧带（双侧）递鼠齿钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，弯钳钳住，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎（同法处理主韧带）,。,11、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）递鼠齿钳牵引宫颈暴露宫骶韧,12,、,分离、切断子宫动、静脉（双侧）有齿直钳钳夹，小圆刀切断，棒棒针粗线缝扎,。,13,、分离、切断圆韧带（双侧）中弯钳分离、钳夹，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎。,14,、分离、切断卵巢固有韧带，切下，子宫长弯钳钳夹韧带，大圆刀切断，将子宫放入弯盘内，,2-0,抗菌薇乔缝合残端。,15,、止血。,16,、填塞阴道，留置导尿管。碘伏大纱布填塞阴道，压迫止血，留置尿管。,12、分离、切断子宫动、静脉（双侧）有齿直钳钳夹，小圆刀切断,注意事项,1,、体位。,2,、“肾水”配置：,300-500ml,生理盐水,+,盐酸肾上腺素一支（,2-3,滴）根据医生习惯，注射肾水时用,10ml,空针针头。,3,、器械框勿下台，用于医生手术时装器械。,4,、阴道填塞后及时详细记录并交接班清楚。,5,、术前、关闭体腔前，手术结束后用物清点清楚。,注意事项1、体位。,