临床用血经验交流课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床用血经验交流,临床用血经验交流,1,主要内容,不规则抗体,输血常见误区,主要内容不规则抗体,2,血型抗原,400多种，分属20多个血型系统,血型抗原400多种，分属20多个血型系统,3,临床用血经验交流课件,4,不规则抗体,定义,：,ABO血型系统以外的不符合Landstainer法则的其他血型抗体,除抗A、抗B以外的抗体,不规则抗体定义：,5,不规则抗体,不规则抗体筛查,：,受检者血清与试剂红细胞发生反应，以发现37 中具有反应活性的抗体,常见的有D、C、E、c、e、M、N、S、s等,利用2-3个筛选红细胞与待检血清反应，如果存在不规则抗体，那么可以和这2-3个细胞中至少一个出现反应。,所用的筛选红细胞通常是用2-3人份的O型红细胞组成一套试剂。,不规则抗体不规则抗体筛查：,6,不规则抗体,不规则抗体鉴定,：,待检血清与一组谱细胞反应，根据反应格局鉴定意外抗体的特异性,谱细胞一般由8-12人份已知血型表现的O型红细胞组成，尽可能包括最多的抗原决定簇以及缺乏某种抗原决定簇，以便检出大多数单一抗体和多种混合体,不规则抗体不规则抗体鉴定：,7,不规则抗体阳性的处理,输注不含有特异性的不规则抗体的血液制品,九江市未开展不规则抗体鉴定,故只能采取配合型输血,抗筛阳性，盲配，交叉配血主次测均为阴性，可以发血,若不危及生命建议暂不输注,不规则抗体阳性的处理输注不含有特异性的不规则抗体的血液制品,8,输血认识的误区,输全血与输成分血,新鲜血与库存血,输血认识的误区输全血与输成分血,9,输全血与输成分血,某些临床医师认为全血比较“全”，含有各种血液成分，最患者更为有利。,实际上全血不全，危险性大,输全血与输成分血某些临床医师认为全血比较“全”，含有各种血液,10,全血不全,全血一旦离体，需要与抗凝保护液混合才能不凝固，得以在离体环境保存。,常用抗凝剂有,：,ACD：21天；+腺嘌呤=ACDA,CPD：28天；+腺嘌呤=CPDA,这些保护液是针对,红细胞,设计的，只对,红细胞才有保护作用,=35天,全血不全全血一旦离体，需要与抗凝保护液混合才能不凝固，得以在,11,全血不全,血小板,在,222的震荡条件下保存，目前,西院没有保存血小板,的条件。,4静置12h丧失大部分活性，24h全部失活。,全血不全血小板,12,全血不全,中性粒细胞,4保存最长不超过8h，超时则吞噬功能和趋化功能明显下降。,全血不全中性粒细胞,13,全血不全,凝血因子,不稳定的凝血因子：V VIII,必须在-18才能保持活性,4保存1天VIII活性下降50%,全血保存3天，V活性下降50%,全血不全凝血因子,14,全血不全,输注红细胞的目的,：提高携氧能力,1U,红细胞和全血所含红细胞数目相同，但容量较小，循环负荷轻,全血不全输注红细胞的目的：提高携氧能力,15,全血危险性大,全血贮存1周后，由白细胞、红细胞和血小板碎片，变形蛋白及纤维蛋白形成大小不等直径约为20-80微米的聚集物。,大量输注（3袋）可通过孔径为170微米的标准输液滤器进入体内广泛堵塞毛细血管造成肺微血管栓塞,临床表现为输血中（后）烦躁不安，呼吸困难，严重缺氧甚至死亡，体外循环手术时能直接引起肺微血管栓塞,全血危险性大全血贮存1周后，由白细胞、红细胞和血小板碎片，变,16,全血危险性大,由于异体红细胞、血浆蛋白、白细胞、血小板抗原同种免疫反应危险性增大,全血危险性大由于异体红细胞、血浆蛋白、白细胞、血小板抗原同种,17,输全血与输成分血,输全血的目的,：提高携氧能力同时补充血容量,全血适应证：出血量大，有进行性休克的患者,建议：晶体、胶体、红细胞搭配使用,输全血与输成分血输全血的目的：提高携氧能力同时补充血容量,18,全血输注的缺点,全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时，可发生输血反应,全血中所含白细胞、血小板和凝血因子量很少，不能取得预期疗效,对于血容量正常的病人，特别是老人和儿童可引起循环超负荷，发生急性肺水肿和心力衰竭,全血输注的缺点全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体,19,全血输注的缺点,全血中的白细胞是血源性病毒传播的媒介物，尽可能去除白细胞能预防输血传播疾病,全血示制备血液成分的原料，不利于保护血源，造成浪费,全血的血浆内含有较高浓度的纳、钾、氨、乳酸，增加代谢负担,全血输注的缺点全血中的白细胞是血源性病毒传播的媒介物，尽可能,20,输全血与输成分血,一般来说，6h内稀释性自体输血回输的就是新鲜全血,但在我国现行的血液保障体制下，能够提供安全，质量较高的新鲜全血比较困难。,输全血与输成分血一般来说，6h内稀释性自体输血回输的就是新鲜,21,新鲜血与库存血,某些临床医生认为：凡有输血，新鲜血都优于库存血,实际上新鲜全血的含义随输血目的不同而异，刚采出来的血输给患者并不安全,新鲜血与库存血某些临床医生认为：凡有输血，新鲜血都优于库存血,22,新鲜全血的含义,输血目的是：,纠正贫血,ACD保存全血（保存时间：存活率）,1d:100%,7d:98%,14d:85%,21d:80%,单纯纠正,贫血21d内,的全血可以视为新鲜全血,新鲜全血的含义输血目的是：纠正贫血,23,新鲜全血的含义,输血目的是：,补充粒细胞,需要保存,8h,以内的全血,输血目的是：,补充血小板,需要保存,12h,以内的全血,输血目的是：,补充凝血因子,至少需要保存,24h,以内的全血,新鲜全血的含义输血目的是：补充粒细胞,24,新鲜全血的含义,新鲜全血只是一个相对的概念,全血中除了红细胞，其他成分浓度低，不足一个治疗剂量。,新鲜全血的含义新鲜全血只是一个相对的概念,25,新鲜全血的安全性,1天内来不及做相关输血前检查,在血液保存期内，血液中的一些病原体逐渐失活,梅毒螺旋体3d失活,疟原虫2w部分失活,新鲜全血的安全性1天内来不及做相关输血前检查,26,