吞咽障碍的康复护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,吞咽障碍的康复护理,66343,吞咽障碍的康复护理66343,1,Contents,目录,01,02,03,04,吞咽障碍的概述,吞咽障碍的评估及辅助检查,吞咽训练的目的和原则,吞咽障碍的治疗与护理,Contents目录01020304吞咽障碍的概述吞咽障碍的,2,一、概述,吞咽障碍的定义,吞咽障碍是一个总的症状名称，指,口腔、咽、食管等吞咽器官,发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。,一、概述 吞咽障碍的定义,3,一、概述,吞咽障碍是由于多种原因导致,食物不能经口腔进入到胃中,的现象。,是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。,正确的饮食护理和功能康复,对患者的预后起着重要的作用。,一、概述吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的,4,一、概述,正常人的吞咽运动分为五个阶段,口腔前期,口腔准备期,口腔期,咽期,食管期,一、概述正常人的吞咽运动分为五个阶段,5,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,吞咽障碍的临床功能检查,.与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态；,.与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。,.吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、,饮水试验。,.摄食,-,吞咽过程的评估,.吞咽失用的检查,.摄食,-,吞咽功能等级评估,二、吞咽障碍的评估及辅助检查 吞咽障碍的临床功能检查,6,洼田,饮水试验,7,洼田饮水试验7,7,洼田,饮水试验,洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。,洼田饮水试验洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确,8,洼田,饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。,1级（优）能顺利地1次将水咽下,2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下,3级（中）能1次咽下，但有呛咳,4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳,5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下,正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：35级,洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛,9,洼田,饮水试验,疗效判断标准：,治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定,1,级,有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定,2,级,无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定,3,级以上,洼田饮水试验疗效判断标准：,10,反复唾液吞咽测试,反复唾液吞咽测试,11,吞咽障碍的康复护理ppt课件,12,染色测试,染色测试,13,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,辅助检查：,电视荧光放射吞咽功能检查,电视内窥镜吞咽功能检查,其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。,二、吞咽障碍的评估及辅助检查辅助检查：,14,4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳,把口张开至最大，维持5秒，然后放松。,把口张开至最大，维持5秒，然后放松。,易变形，以利于通过口腔和咽部；,四、吞咽障碍的护理措施,轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。,学习了吞咽障碍的评估及检查,一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部;,有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级,洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。,吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。,将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。,四、吞咽障碍的护理措施,治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级,吞咽障碍的评估及辅助检查,视频荧光造影（,video fluoroscopic swallowing study,VFSS,),4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳视频荧光造影（video,15,视频,视频,16,三、吞咽训练的目的和原则,改善摄食吞咽的功能；,改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；,预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；,改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。,17,吞咽训练的目的,三、吞咽训练的目的和原则改善摄食吞咽的功能；17吞咽训练的目,17,三、吞咽训练的目的和原则,综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；,个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；,循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；,治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。,18,吞咽训练的原则,三、吞咽训练的目的和原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞,18,四、吞咽障碍的护理措施,1,2,7,3,6,4,5,吞咽器官,运动训练,感觉促进,综合训练,摄食训练,电刺激,针灸,球囊扩张术等,健康教育,及指导,四、吞咽障碍的护理措施1273645吞咽器官感觉促进摄食训,19,吞咽训练的方法,基础训练,摄食训练,电刺激,20,四、吞咽障碍的护理措施,吞咽训练的方法 20 四、吞咽障碍的护理措施,20,基础训练,口腔器官运动训练,冷刺激,呼吸训练和有效咳嗽训练,21,四、吞咽障碍的护理措施,基础训练21 四、吞咽障碍的护理措施,21,口腔器官运动训练,下颌练习,把口张开至最大，维持,5,秒，然后放松。,将下颌向左右两边移动，维持,5,秒，然后放松,。,22,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 下颌练习22 四、吞咽障碍的护理措施,22,口腔器官运动训练,腮部练习,紧闭嘴唇，鼓腮，维持,5,秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做,5,10,次。,23,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 腮部练习23 四、吞咽障碍的护理措施,23,口腔器官运动训练,唇部练习,咬紧牙齿，说“,yi”,然后拢起嘴唇，说“,wu”,，轮流重复,5,10,次。,24,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 唇部练习24 四、吞咽障碍的护理措施,24,电视荧光放射吞咽功能检查,治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级,快速向上冲击压迫病人腹部。,四、吞咽障碍的护理措施,四、吞咽障碍的护理措施,有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级,2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下,吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。,四、吞咽障碍的护理措施,正常：1级，5秒之内；,四、吞咽障碍的护理措施,吞咽障碍的评估及辅助检查,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。,吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。,空吞咽与吞咽食物交替进行,口腔器官运动训练,舌训练,舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。,25,四、吞咽障碍的护理措施,电视荧光放射吞咽功能检查口腔器官运动训练 舌训练25 四、,25,口腔器官运动训练,咀嚼练习,做咀嚼动作，重复训练,26,四、吞咽障碍的护理措施,口腔器官运动训练 咀嚼练习26 四、吞咽障碍的护理措施,26,冷刺激,可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦,4,5,次，然后做一次吞咽动作。,27,四、吞咽障碍的护理措施,冷刺激可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口,27,呼吸训练和有效咳嗽训练,28,四、吞咽障碍的护理措施,呼吸训练和有效咳嗽训练 28 四、吞咽障碍的护理措施,28,摄食训练,进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。,半卧位,坐位,29,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程,29,摄食训练,食物的选择：,密度均匀；,适当黏性而不易松散；,易变形，以利于通过口腔和咽部；,不易在黏膜上残留；,以偏凉食物为宜。,30,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练食物的选择：30 四、吞咽障碍的护理措施,30,鸡蛋羹,豆脑,芝麻糊,烂面条,鸡蛋羹芝麻糊,31,摄食训练,喂食方法：,掌握一口量,护士应用薄而小的勺子从患者的,健侧喂食,，,尽量把食物放在舌根部。,成人每次进食量不宜超过,300ml,。,进食后,30,分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等,操作（抢救等特殊情况除外,),。,32,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练喂食方法：32 四、吞咽障碍的护理措施,32,吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。,治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级,把口张开至最大，维持5秒，然后放松。,学习了吞咽障碍的评估及检查,四、吞咽障碍的护理措施,吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。,四、吞咽障碍的护理措施,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。,正常：1级，5秒之内；,吞咽障碍的评估及辅助检查,四、吞咽障碍的护理措施,学习了吞咽障碍的评估及检查,四、吞咽障碍的护理措施,四、吞咽障碍的护理措施,2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下,摄食训练,改变吞咽姿势：,空吞咽与吞咽食物交替进行,侧方吞咽,点头样吞咽,33,四、吞咽障碍的护理措施,吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。,33,吞咽技巧,交互吞咽,每次进食吞咽后，应反复做几次,空吞咽,，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（,1-2,毫升）,吞咽技巧 交互吞咽,34,位置：肚脐与剑突之间处。,四、吞咽障碍的护理措施,四、吞咽障碍的护理措施,循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；,是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。,正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要的作用。,四、吞咽障碍的护理措施,四、吞咽障碍的护理措施,二、吞咽障碍的评估及辅助检查,四、吞咽障碍的护理措施,护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。,电视内窥镜吞咽功能检查,与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态；,易变形，以利于通过口腔和咽部；,轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。,吞咽技巧,侧方吞咽,咽部两侧的,梨状隐窝,是最容易残留食物的地方，让患者分别,左转、右转,，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。,位置：肚脐与剑突之间处。吞咽技巧侧方吞咽,35,吞咽技巧,点头样吞咽,吞咽时患者颈部,后屈,，会厌部变得狭小,残留食物可被挤出，继之，颈部尽量,前屈,，,形似点头,，同时做,空吞咽,动作，可去除残留食物。,吞咽技巧点头样吞咽,36,吞咽技巧,颈部旋转吞咽,训练患者咽下时头部向,患侧旋转,因为头向患侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍地通过梨状窝。,吞咽技巧颈部旋转吞咽,37,摄食训练,注意事项：,创造一个良好的进食环境；,开始训练时时间不宜过长；,指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。,38,四、吞咽障碍的护理措施,摄食训练注意事项：38 四、吞咽障碍的护理措施,38,电刺激,护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。,神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。,39,四、吞咽障碍的护理措施,电刺激护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。3,39,五、正确处理呛咳,出现呛咳时，站在患者背后