医院感染案例分析及相关知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染案例分析及相关知识,重庆市九龙坡区第五人民医院 范萍,医院感染案例分析及相关知识 重庆市九龙坡区第五人民医院,1,前 言,在美国，医院感染导致每年有,8.8万,人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长,8.2天,，泌尿系感染延长,14天,，医源性肺炎延长,130天,。,每年因医院感染增加的医疗费用大约,46亿,美元。,在我国住院死亡病人中，约,22.22%,的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约,240014000,元人民币，延长住院日,1518,天。,控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。,前 言 在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。造,2,医院感染事件回顾,1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发,26人,感染，,10人,死亡。,1993年某市妇儿医院,44名,新生儿柯萨奇B型病毒感染,15人,死亡。,1998年某医院发生,59例,偶发性非结核分支杆菌感染。,1998年某市妇幼医院,166人,产后手术切口结核分支杆菌感染。,2001年某医院儿科心脏手术后，,18例,肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,医院感染事件回顾1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发26人感,3,医院感染事件回顾,2003年我国部分省市,SARS,爆发，大量医务人员及病人感染。,2004年某妇幼保健医院,20多名,新生儿沙门氏菌感染。,2005年9月某医院输血,25人,感染艾滋病病毒。,2005年12月某医院,10例,白内障手术后眼球绿脓杆菌感染，,9人,单侧眼球摘除。,医院感染事件回顾2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务,4,案例分析,医疗机构违法、违规,某市医院与非医疗机构违规合作。,10名,白内障患者接受超声乳化手术，术后10名患者均发生绿脓杆菌感染，其中,9人,单侧眼球摘除，,1人,玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事件。,追查原因,该院与非医疗机构合作违规行医。,主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。,配合手术人员无行医执照，违法行为。,10台手术器械中9台未经过压力蒸汽灭菌。,这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。,案例分析医疗机构违法、违规,5,案例分析,对,法规、法律意识淡薄,黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件。仍纵容非法采用不符合国家标准要求的血液。至使,19名,输血者感染艾滋病，,1名,死亡。患者索赔金额,3000多万元,。,追查原因,明知道不能检测艾滋病毒抗体条件，而非法采血。,案例分析对法规、法律意识淡薄,6,案例分析,医院管理不到位，无规律制度或有章不循,2005年9月一患者到吉林省卫生厅告某医院在住院期间输血感染艾滋病。经CDC检验，供血者中一人确定为艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，该供血者在某医院供血,15次,，接受其血液的受血者共,25人,。,18人,确认为艾滋病毒感染者，,16人,为艾滋病毒携带者。,追查原因,医院没有按国家法律法规及献血法进行供血者检查。,认为采供血间隔时间短不按检验法要求检测。,输血科的资料控制及工作记录不规范、有章不循。,科室管理人员无责任意识。,案例分析医院管理不到位，无规律制度或有章不循,7,案例分析,一些医院没有进货验收制度,不合格产品进入医院。2006年3月至4月一些医院使用华源药业生产的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国,10多个省市,，造成近百人不良反应，并导致,11人死亡,。,追查原因,经查实注射液无菌检验，热原不合格。,未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。,企业为降低成本、偷工减料、损人损己。,进入医院后医院没有做进货验收。,定性,恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。,案例分析一些医院没有进货验收制度,8,案例分析,医院无日常监督、检测措施,1998年4月至5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术,292例,患者。,166例,术后伤口感染，切口感染率为,56.84%,。本次事件已作为我国感染的典型案例。,追查原应,浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%。将1%浓质误认为20%稀释200。,各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感为手术室）,灭菌办法选择出现原则性错误。2%戊二醛浸泡10小时。,分支杆菌对戊二醛的抵抗力极强。,案例分析医院无日常监督、检测措施,9,案例分析,一些医院不重视手术器械的清洗质量,北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏疽，,病人死亡,。追溯消毒供应室的灭菌记录均达到标准要求，在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。,追查原因,做完外伤手术后的器械未清洗干净，灭菌失败，造成特异性感染。,案例分析一些医院不重视手术器械的清洗质量,10,案例分析,一些医院不严格消毒隔离制度,如云南省某医院新生儿共同用一操作台，致使,23名,新生儿感染，,10名,死于中毒性痢疾。一些医院做口腔护理没有口护包，做会阴冲洗未做到一人一把冲洗钳，造成性病的传播。,追查原因,不严格执行第四版上的护理操作常规消毒度隔离制度。,案例分析一些医院不严格消毒隔离制度,11,案例分析,滥用抗菌药造成双重感染,经调查各级医院抗菌素使用率高达,79%,，个别医院高达,90%,至,99%,。抗生素相关性腹泻发生率约为,59%,。某些医院耐药性金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至,77.3%,或,82.2%,追查原因,治疗水平不高或利益驱动。,案例分析滥用抗菌药造成双重感染,12,案例分析,对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入,2003年我国部分省市发生,SARS,爆发，造成大量医务人员及病人感染。,追查原因,医务人员警惕性不强，在诊断中未能有防范意识，而造成疏忽性感染。,案例分析对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入,13,案例分析,一些重点感染控制科室流程不合理,一些医院介入科、手术室、供应室、监护室等没有隔离屏障。清洁区与污染区分不开，洁净物品与污染物混放等。室内标识不清，工作人员、物品进出交叉进行。而造成未清洁器械进行包装灭菌或未灭菌器械误认为灭菌器械。,追查原因,特殊重点科室没有合理流程布局。,案例分析一些重点感染控制科室流程不合理,14,案例分析,不安全注射或一次性医疗器材使用不规范,据WHO报道，全世界每年约有,120亿,注射。其中不安全注射引起乙肝人数为,800万人,至,1600万人,，丙肝为,230万人,至,470万人,，艾滋病为,8万人,至,16万人,，导致直接医疗费用为,5.35亿美元,。,一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染的发生。,追查原因,无知无畏，缺乏医疗常识。,案例分析不安全注射或一次性医疗器材使用不规范,15,医院感染所造成的后果,严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。,给病人及家属带来痛苦和损失。,给医院造成重大经济损失。,肇事者受到法律制裁。,引起全社会各界人士及国内外强烈反响。,医院感染所造成的后果 严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。,16,一、医院感染的概述二、医院感染的来源,三、医院感染的传播途径,四、医院感染的危险因素,医院感染,一、医院感染的概述二、医院感染的来源三、医院感染的传播途,17,一、医院感染的概述,医院感染，又称医院获得性感染，即指病人在,入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染,，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。,1、医院感染的定义,一、医院感染的概述 医院感染，又称医院获得性感染，即指病人在,18,医院感染,基本特点,地点在,医院,内,内源性感染,为主,对象是,医院内活动人群,病原菌多是,耐药菌株,医院感染基本特点地点在医院内,19,医院感染的判断标准,对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。,一、医院感染的概述,医院感染的判断标准 对于有明确潜伏期的疾病，,20,对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。,一、医院感染的概述,对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。,21,病人发生与上次住院直接有关的感染。,一、医院感染的概述,病人发生与上次住院直接有关的感染。一、医,22,在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。,一、医院感染的概述,在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同,23,新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩48h后的感染。,医务人员在医院工作期间获得的感染。,一、医院感染的概述,新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩48h后,24,张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。,一、医院感染的概述,张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈,25,李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、医院感染的概述,李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术,26,王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（,假膜性肠炎,）。,一、医院感染的概述,王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三,27,医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为,10%,。全国住院病人约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。,医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。,医院感染的现状及危害性,一、医院感染的概述,医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为10,28,二、医院感染的来源,1外源性感染,交叉感染,：,由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。,二、医院感染的来源 1外源性感染 交叉感染：,29,医源性感染：,在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。,二、医院感染的来源,医源性感染：在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械,30,2内源性感染,患者非特异性免疫与特异性免疫受损,接受侵（介）入性诊治措施,正常微生态平衡遭受破坏,原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。,二、医院感染的来源,2内源性感染 患者非特异性免疫与特异性免疫受损,31,内源性感染,寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；,尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染；,与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。,二、医院感染的来源,内源性感染 寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染,32,三、医院感染的传播途径,与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。,三、医院感染的传播途径 与社区感染不同的是,33,1、接触传播,直接接触传播,三、医院感染的传播途径,1、接触传播 直接接触传播 三、医院感染的传播途径,34,间接接触传播：,这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。,三、医院感染的传播途径,间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是经,35,2、空气-飞沫传播,流行性感冒SARS肺结核军团病,三、医院感染的传播途径,2、空气-飞沫传播流行性感冒SARS肺结核军团病三、医,36,3,、血液-体液传播,三、医院感染的传播途径,3、血液-体液传播 三、医院感染的传播途径,37,客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。,四、医院感染的危险因素,客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可,38,患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感