心肺复苏指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2010年美国心脏协会CPR指南解读,山西省人民医院 牛凯,20121013,1,2010年美国心脏协会CPR指南解读山西省人民医院,心肺脑复苏的意义,我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中 70%死于院外.,心跳停止,4分钟内,进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.,强调了,黄金4分钟,：通常4分钟内进行心肺复苏，有50能救活，46分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。,时间就是生命。,超过10分钟，成功率几为0,。白金十分钟。,2,心肺脑复苏的意义我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3,心脏骤停的12个可逆病因,6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、低血糖。,6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠中动脉事件、创伤。,3,心脏骤停的12个可逆病因3,6个H,4,6个H4,6个T,5,6个T5,高质量的CPR要求,按压频率至少达到,100,次/分。,按压深度至少达到,5厘米,。儿童达胸廓前后径的,1/3,。,按压后,确保胸廓完全回弹,。,单人CPR按压与人工呼吸比为,30：2,，吹气持续1秒。,非医学专业人员行CPR时胸外按压即可，,无需人工呼吸。,6,高质量的CPR要求按压频率至少达到100次/分。6,7,7,高质量的CPR要求,两人抢救,但要强调的是：如是两人抢救，按压者要持续按压，呼吸8-10次/分，潮气量500-600毫升，,不需要同步，各不干涉,。2分钟交换一次，时间不超过5秒。,避免深吸气,。如果是人工气囊给气为,气囊的1/4（2L规格）,。,通气时不应中断按压。,8,高质量的CPR要求两人抢救但要强调的是：如是两人抢救，按压,高质量的CPR要求,中断时限,检查心率中断5秒，,人员更换中断5秒，,气管插管中断时间10秒，,检查脉搏中断时间10秒，,除颤中断时间15秒。,9,高质量的CPR要求中断时限检查心率中断5秒，9,院外急救流程,10,院外急救流程10,急救顺序的调整,A-B-C调整为C-A-B,A开放气道，B检查呼吸，C胸外按压。,即,第一时间立即行胸外按压,，同时尽快寻求他人帮助开放气道，心脏除颤等。,调整理由,：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复苏成功率。,11,急救顺序的调整A-B-C调整为C-A-B11,注意事项,尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间。,如,10S内,未能触及动脉搏动，立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。,组织复苏团队：第一到达现场人按压，第二人协助开放气道、辅助通气，第三人准备电击设备等。团队CPR可提高复苏成功率。,12,注意事项尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间。12,及早进行电击治疗,保证在猝死,3min内实施电击,。,采取,单次电击,方案：一次不成功，继续CPR。,电击波形与能量：,双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故,双相首选,。,双相波,首剂：,120J-200J,。,单相波,首剂：,200J,。,儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初剂。,13,及早进行电击治疗保证在猝死3min内实施电击。13,及早电击治疗原因,大部分（80%90%）成人突然,非创伤,心跳骤停的,最初心律失常为室颤,；,除颤是对室颤最有效的治疗；,随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，,每过1min约下降7%8%,；,室颤,常在数分钟内转变为心脏停搏,，则复苏成功的希望很小。,14,及早电击治疗原因大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤,CPR设备,无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。,应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应,加强施救者的训练,。,对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置。,15,CPR设备无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。15,高级生命支持-药物,用于停搏心律的药物：血管加压素、,肾上腺素,。,抗心律失常药物：,腺苷、胺碘酮,、利多卡因、硫酸镁。,其它：,纳洛酮、多巴胺,。,心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：,阿托品、碳酸氢钠、钙剂、,溶栓治疗、静脉补液。,16,高级生命支持-药物用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上腺,一、用于停搏心律的药物,肾上腺素,：1mg,IV/IO，每35min一次；应用愈早愈好。or 22.5mg，ET。,垂体后叶素,：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。,治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素,效果没有差异,，可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO 替代第一次或第二次的肾上腺素。,17,一、用于停搏心律的药物肾上腺素：1mg,IV/IO，每35,二、抗心律失常药物,胺碘酮,：用于对除颤、CPR和血管加压药,无反应的VF或无脉VT患者,的治疗。,用法：首剂300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。,利多卡因,：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次11.5mg/kg,iv。每隔510分钟可再用0.50.75mg/kg.最大量3mg/kg。,18,二、抗心律失常药物胺碘酮：用于对除颤、CPR和血管加压药无反,二、抗心律失常药物TDP时,硫酸镁：,有助于终止,尖端扭转型室速,（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀释，IV/IO。,典型ECG：一系列,形态、振幅不断改变,的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔320个心搏，其尖端,逐渐或突然,向相反的方向扭转，R波变QS波，,像是沿着等电位线扭转,。心室率160220次/分。发作前后的基本心律,QT间期明显延长,，伴,T波增宽,、高大、低平或倒置。,19,二、抗心律失常药物TDP时硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速,TDP示例一,20,TDP示例一20,TDP示例二,21,TDP示例二21,TDP示例三,22,TDP示例三22,TDP示例四,23,TDP示例四23,TDP示例五,24,TDP示例五24,二、抗心律失常药物腺苷,腺苷：,对于,持续性单形宽QRS心动过速者,，应用腺苷可能安全有效，因而建议使用。,首剂3mg(半支），间隔12min。第二次6mg。,主要用于治疗阵发性室上速。,当QRS波增宽的心动过速时，如为室上速，有效，如为室速，虽无效，但不会引起血流动力学障碍。,25,二、抗心律失常药物腺苷腺苷：对于持续性单形宽QRS心动过速,26,26,三、其它药物,纳洛酮,：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。,可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。,27,三、其它药物纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起,四、不推荐常规使用的药物,碳酸氢钠,：没有证据表明能增加除颤成功率和存活率，且有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。如：引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移，,抑制氧释放,；产生高钠血症，产生过多CO2，扩散入心脑细胞，反而引起,细胞内酸中毒,；,抑制儿茶酚胺的活性,。,但是：原本就有代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时，碳酸氢钠可能有益。剂量1mEq/kg。最好据血气指导。,28,四、不推荐常规使用的药物碳酸氢钠：没有证据表明能增加除颤成功,四、不推荐常规使用的药物,阿托品,：无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用阿托品。,钙剂,：没发现对存活率有益处。,溶栓药：,怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考虑。,静脉补液：,如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液。其它原因的没有明显差别。,29,四、不推荐常规使用的药物阿托品：无脉性电活动或心跳停止者不建,高级生命支持,建议连续性量化波形二氧化碳浓度监测，以及时评估CPR效果。,建立液路、辅助呼吸等相关操作不应影响胸外按压的进行。,30,高级生命支持30,CPR成功后持续管理,实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统方面的支持。,必要时考虑,低温治疗,（24小时内开始）和冠状动脉介入治疗。,CPR后患者常有癫痫发作，及时行,EEG,检查，以指导治疗并评估疗效。,行SpO2监测，在,94%,的前提下，尽量降低吸氧浓度（避免氧过剩对主要脏器的不利影响）。,31,CPR成功后持续管理实行综合管理，包括心血管系统、呼吸系统、,CPR成功后持续管理,积极预防有治疗CPR后多脏器功能损害。,及时纠正,心脏骤停的12个可逆病因,32,CPR成功后持续管理32,终止复苏的指标,复苏成功,：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。,复苏失败,：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,特殊情况,：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。,33,终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶,脑复苏,改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。,降温：常用物理降温，体温不能低于31。,脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。,防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。,高压氧治疗。,34,脑复苏34,35,35,