神经内科常见头痛与抑郁焦虑课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仅限辉瑞中国内部培训使用，严禁用于推广,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科常见头痛与抑郁/焦虑,神经内科常见头痛与抑郁/焦虑,1,头痛是神经科最常见的临床症状之一,头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状,约有40%的人群一生之中体验过比较严重的头痛,以头痛为主诉的患者在综合医院神经内科门诊就诊者中约占50%,郎森阳.中国现代神经疾病杂志.2005;5:229-232,头痛是神经科最常见的临床症状之一头痛是中枢神经系统疾病中最常,2,头痛的终身患病率高,终身患病率,(%),一项纳入,107,项来自世界各地区的头痛相关的人口流行病学研究的分析结果,Stovner Lj,et al.Cephalalgia.2007;27(3):193-210,头痛的终身患病率高终身患病率(%)一项纳入107项来自世界各,3,亚太地区各类头痛发病率,各种头痛1年患病率%的中位数,一项亚太地区头痛流行病学的回顾性研究,Peng KP,et al.Headache.2014;54(4):610-618,亚太地区各类头痛发病率各种头痛1年患病率%的中位数一项亚太地,4,国际头痛学会头痛障碍分类(International Headache Society，HIS),原发性头痛,继发性头痛,颅神经病变性疼痛，,其他面部疼痛及其他类型头痛,偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛和其他三叉自主神经性 头痛,其他原发性头痛,头痛归因于头和/或颈部外伤或损伤,头痛归因于颅脑和颈部血管疾病,头痛归因于非血管性颅内疾病,头痛归因于物质或物质的戒断,头痛归因于感染,头痛归因于内环境稳定失调疾患,头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患,头痛归因于精神疾病,头痛归因于躯体化障碍,头痛归因于精神疾病,颅神经病变性疼痛和其他面部疼痛,其他类型头痛,Headache Classification Committee of the International Headache Society(IHS).Cephalalgia.2013;33(9):629-808,国际头痛学会头痛障碍分类(International He,5,头痛患者的精神和心理障碍需要关注,自20世纪80年代起，学者们就注意到抑郁与头痛之间存在密切关系,抑郁,头痛,头痛是抑郁症患者最常见的躯体症状,慢性原发性头痛患者常伴随抑郁状态,郎森阳.中国现代神经疾病杂志.2005;5:229-232,头痛患者的精神和心理障碍需要关注自20世纪80年代起，学者们,6,头痛/头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状,核心症状,心理,症状群,躯体,症状群,抑郁症状,躯体症状群：,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,非特异性躯体症状,头痛,或全身疼痛、,头晕,、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等,沈渔邨,等.精神病学(第五版).人民卫生出版社,Trivedi MH.J Clin Psychiatry.2006;67 Suppl 6:27-32,Novick D,et al.J Affect Disord.2013;149(1-3):182-188,头痛/头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状核心症状心理躯体抑郁症,7,焦虑也可导致患者出现头痛/头晕,胃肠道,：,口干、吞咽困难、上腹不适、过度胀气、频繁大便或腹泻,呼吸,：,胸部紧缩感、吸气困难,心血管,：,心悸、胸部不适、意识到心跳脱漏,泌尿生殖,：,尿频或尿急、勃起障碍、月经不适、停经,睡眠紊乱,：,失眠、夜惊,过度换气,：,头晕,、手足刺痛感、感到不能呼吸,肌紧张,：,震颤、,头痛,、肌痛,牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社,焦虑也可导致患者出现头痛/头晕胃肠道：呼吸：心血管：泌尿生殖,8,头痛是抑郁/焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉,N=2456,抑郁,/,焦虑患者各种主诉的比例,(%),头痛,腹痛,心悸,胸闷,腹胀,经期,紊乱,情绪,不稳,焦虑,EPI Study.Data on file,Wyeth Pharmaceutical Inc.,头痛是抑郁/焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉N=2456抑郁,9,头痛常与抑郁/焦虑共病,头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高1,流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者,共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-5倍,共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2,James L,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S133-S141,Maizels M,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S98-S109,头痛常与抑郁/焦虑共病头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与,10,偏头痛患者伴发抑郁/焦虑的比例高,Alvin E,et al.Headache 2005;45:493-506,患病率%,34%,10%,10%,2%,11%,2%,9%,2%,偏头痛患者伴发抑郁/焦虑的比例高Alvin E,et al,11,慢性紧张型头痛患者抑郁/焦虑患病率约30%,抑郁/焦虑患病率(%),TSM_poster_APS_2006,28.9%,7.9%,32.6%,2.2%,慢性紧张型头痛患者抑郁/焦虑患病率约30%抑郁/焦虑患病率,12,头痛与抑郁/焦虑共病危害大,共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造成较差的疾病转归，降低患者对治疗的满意度，并会增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1,与无共病抑郁或焦虑的偏头痛患者相比，共病者每年的医疗费用平均增加约4000-5000美元2,与无共病抑郁和焦虑的偏头痛患者相比，共病者头痛相关的致残率增加1,约50%偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化3,抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响2,3,抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁3,Smitherman TA,et al.Headache 2008;48:45-50,Maizels M,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S98-S109,Hung CI,et al.Headache.2006;46(3):469-477,头痛与抑郁/焦虑共病危害大共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造,13,应重视头痛患者的情绪问题,头痛患者合并抑郁/焦虑比例高，需要对抑郁/焦虑进行筛查,抑郁/焦虑的治疗可以改善头痛的治疗结局,James L,et al.Headache 2006;46(Suppl 3):S133-S141,应重视头痛患者的情绪问题头痛患者合并抑郁/焦虑比例高，需要对,14,NE与躯体症状(疼痛)密切相关,NE和5-HT不仅在情绪调节方面起重要作用，还同样被认为是调节下行疼痛通路的关键神经递质,NE和5-HT的作用是导致疼痛阈值正常化以及降低疼痛的敏感性,NE=去甲肾上腺素；5-HT=5羟色胺,皮层,外侧下丘脑,丘脑,杏仁核,髓质,GABA中间神经元,痛觉感受器,谷氨酸P物质,骆艳丽,等.中华精神科杂志,2007,40(2):123-125.,NE与躯体症状(疼痛)密切相关NE和5-HT不仅在情绪调节方,15,文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三个递质系统全面改善抑郁、焦虑、躯体症状,文拉法辛作用于5-HT、DA和NA 3个递质系统,文拉法辛,SRI,NRI,DRI,Stahl SM.Stahls Essential Psychopharmacology,3rd Edition.2008:32-33,Stahl SM.J Clin Psychiatry.2002;63(1):7-8,童晓欣等.医药导报,2009;28:135-139,文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三个递质系统全面改善抑郁,16,怡诺思快速改善抑郁、焦虑情绪,治疗时间(周),aP0.05 文拉法辛组 vs 安慰剂组；bP0.05 文拉法辛组 vs SSRIs组；cP0.05 SSRIs组 vs 安慰剂,文拉法辛(包括速释和缓释剂)剂量：75-375mg/d；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,第1周起文拉法辛组无抑郁情绪患者比例与SSRIs组相比有统计学差异，文拉法辛组焦虑症状的改善与安慰剂组和SSRIs组相比有统计学差异,治疗时间(周),MAMD评分条目1(抑郁情绪),评定为0分的患者比例(%),治疗时间(周),文拉法辛组(n=843),SSRIs组(n=743)(帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明),安慰剂组(n=441),MAMD评分条目10(精神焦虑),评定为0分的患者比例(%),8项纳入2027例抑郁症患者的对照研究的合并分析结果,Silverstone PH,et al.Int Clin Psychopharmacol.2002;17(6):273-280,怡诺思快速改善抑郁、焦虑情绪治疗时间(周)aP0.05,17,SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等,*P0.001 vs 安慰剂组；P0.01 vs SSRIs组；P0.05 vs SSRIs组；P0.001 vs SSRIs组,治疗2周，文拉法辛组躯体症状临床治愈率与安慰剂组和SSRIs组相比已有统计学差异,躯体症状包括：,头痛,、背痛、肌肉痛、丧失精力、疲乏等,安慰剂组,(n=930),SSRIs,组,(n=3204),文拉法辛组,(n=3258),临床治愈,(,躯体症状,),率,%,(HAMD,21,量表的一般躯体症状评分=0,),治疗时间,(,周,),怡诺思快速改善抑郁症患者的头痛等躯体症状,Entsuah R,et al.Presented at 2003 APA Annual Meeting.San Francisco.USA,SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等躯体症状包,18,文拉法辛有效改善抑郁患者疼痛