肝局灶性结节增生的影像

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝局灶性结节增生的影像学诊断,山东大学齐鲁医院放射科,肝局灶性结节增生（,Focal nodular,huperplasia,FNH),是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤。,Edmondson,于,1958,年首次命名，,1995,年,the International Working Party(IWP),将其分类。,Edmondson HA.Atlas of tumor pathology,section 7,part 25.AFIP IWP.,Hepatology,1995,22:983-993,FNH,由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。,由于本病于,肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低,，因此，应与,HCC,、,肝腺瘤,(HA),、,多血供转移瘤等鉴别。,病因,(Pathogenesis),血管畸形,(vascular malformation),血管损伤,(vascular injury),与避孕药无关,Wanless,IR,at al.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120,发病率,(Incidence),偶然发现,仅次于肝血管瘤,0.9,男：女,1,：,8,20,多发,多发,FNH,综合征（多发,FNH+,多个血管瘤）,Mathieu D,et al.,Magn Reson,Imaging,Clin,N Am,1977,5:255-288,Nyuyen,BN,et al.,Am J,Surg Pathol,1999,23:1441-1454,分类,(Classification),典型性（,Classic),80%,非典型性,(,Nonclassic,)20%,(a),毛细血管扩张型,(,Telangiectatic,FNH),15%,(b),细胞不典型型,(FNH with,cytologic,atypia,),3%,(c),增生与腺瘤样混合型,(Mixed,hyperplastic,and,adnomatous,FNH),2%,Naugen,BN,et al.Am J,Surg Pathol,1999,23:1441-1454,组织结构,(Architecture),1,典型型,(a),异常的结节组织学构筑,(Abnormal nodular architecture),(b),畸形血管,(Malformed vessels),(c),增殖的胆管,(,Cholangiolar,proliferation),2,，非典型型,(a),具有胆管结构,(b),无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管,(c),无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑,Naugen,BN,et al.Am J,Surg Pathol,1999,23:1441-1454,病理学,(Gross Pathologic and Histological Features),1.,典型的,FNH,A.,大体病理,(Gross inspection):,a),肿块由,分叶的结节,构成；,b),由肿块,中心疤痕,(Central Scar),向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；,c),疤痕中含有,畸形血管,d),绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕,B.,镜下,(Microscopic findings):,a),结节增生组织,，结节由环形或间断的,纤维间隔,(Fibrous Septa),完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。,HE 40,b),中心疤痕,：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。,血供,：供血动脉,(afferent artery),分成不同级别的血管,(,hierachy,of vessels),供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约,1mm,。,与肝腺瘤不同的是,FNH,的供血从异常的中心动脉,(anomalous central artery),呈,离心性,的，而腺瘤的供血是向心性的。,d),脂肪浸润,(Fatty Infiltration)5%,程度不同,e),枯否细胞,(,Kupffer,cell),各种类型病变内含有不同数量,Wanless,IR,et al.,Hepatology,1985,5:1194-1200.,Naugen,BN,et al.Am J,Surg Pathol,1999,23:1441-1454,HE 200,HE 400,HE 100,2.,非典型的,FNH,大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕,.,毛细血管扩张型,：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。,混合型：,可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。,细胞不典型型：,处细胞大，发育不良外，其他表现同典型,FNH.,HE 200,Telangiectatic,FNH,影像学表现,(Imaging of FNH),USG:,典型,FNH,与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声,(,hypoechonic,isoechonic,or slightly,hyperechonic,),。,有的病变周围可表现为低回声晕圈,(,hypoechonic,halo),为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显,。,Color Doppler,对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对,FNH,的诊断,USG,不应首选。,Fukukura,Y,et al.,J,Hepatol,1998,29:470-473,Shirkhoda,A,et al.,Abdom,Imaging,1994,19:34-38.,CT(Computed Tomography),SCT,、,MSCT,对,FNH,的检出非常有帮助,扫描,扫描时间短,动态多时相,CT,表现,(CT Findings),典型,FNH,平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度,动态增强扫描：,病变,疤痕,动脉期,+,-,门静脉期,+-,+-,延迟期,-,+,Carlson SK,et al.,AJR,2000,174:705-712.,Mortele,KJ,et al.,AJR,2000,175:687-692.,MRI,技术改进：硬件，软件,敏感性,70%,特异性,98%,，中心疤痕,78%(CT,为,60%),。,MRI,表现,(,典型,FNH),平扫,Semelka,RC,et al.,J,Magn Reson,Imaging,2001,13:397-401,Mortele,KJ,et al.,AJR,2000,175:687-692.,T1WI,T2WI,病变,等、略低,(94%-100%),等、略高,(94%-100%),中心疤痕,等、低,高(84%),动态增强扫描,(,Gd,),病变,中心疤痕,HAP,PVP,DP,特异性对比剂,(,菲立磁,),（,Superparamagnetic,Iron Oxide,SPIO),病变,中心疤痕,肝实质,T2WI,Wang YX,et al.,Eur Radiol,2001,11:2319-2331,Ros,PR,et al.,Radiology,1995,196:481-488,SPIO,多发,FNH,20%-25%,往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。无肝硬化患者的多发,FNH,与多发腺瘤、,HCC,鉴别困难。,Hussain,SM,et al.,Magn Reson,Imaging,Clin,N Am,2002,10:31-51,Hussain,SM,et al.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.,FNH,HCC,FNH,假包膜,部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。厚度数毫米，,T2WI,高信号，延迟时相可有强化。,HCC,60%-80%,包膜有纤维组织，,T1WI,、,T2WI,低信号，延迟期呈持续强化，为,HCC,特征性表现。,FNH,HCC,鉴别诊断,临床表现,病变,中心疤痕,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,FNH,略低,等,等,略高,低,高,Hemagioma,低,高,低,高,HCC,低,等,高,高,低,低,FLHCC,低,高,低,低,Adenoma,低,高,低,低,Metastasis,低,高,低,高,动脉增强,SPIO,ECT,HAP,PVP,DP,病变,中心疤痕,包膜,Chaoui,A,et al.,AJR,1998,171:1433-1434,Mclarney,JK,et al.,RadioGraphics,1999,19:453-471,FNH,Hemangioma,HCC,FNH,SPIO,SPIO,FNH,FNH,SPIO,小 结,分类 典型,80,，非典型,20,病理 典型，非典型,血供 离心性，中央动脉 间隔 血窦,静脉 肝静脉 无门静脉供应,中心疤痕 组织间隙大，低弥散,MRI,首选,谢 谢！,