慢阻肺的病因

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢阻肺的病因、临床表现及治疗要点,张掖市人民医院老年病科：,周秀艳,1,什么是慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺,copd”,，是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒，或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,2,慢阻肺的病因,一、外部环境,1,、环境因素。,化学烟雾或无微生物学活性粉尘在化学烟雾等污染的环境中工作，慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用，可进一步增加慢阻肺的发生率。,2,、吸烟。,调查统计显示，超过,20%,的吸烟者会发展成为慢阻肺，而长期吸二手烟的人群，患慢阻肺的风险几率更大。,3,3,、被动吸烟,(,在室内接触纸烟烟雾,),的人群也容易患慢阻肺。,被动吸烟可产生眼睛刺激，还可能导致喘鸣。吸二手烟的人群与不吸烟的人群比较，呼吸道症状和疾病多见，且有轻度肺功能下降。,4,、大气污染。,严重的空气污染，空气污染在导致慢阻肺的确切机制尚未明了，但比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染，如果这种状况长期得不到改变，会导致慢阻肺的发生。,4,二、个体因素,1,、胸廓运动障碍性疾病：,较少见。严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。,5,2,、肺血管疾病：,甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压,。,3,、其他：,肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。,6,二、临床表现,1,症状：,(1),慢性咳嗽：,通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,(2),咳痰：,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,7,(3),气短或呼吸困难：,这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4),喘息和胸闷：,不是,COPD,的特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,(5),全身性症状：,在疾病的临床过程中，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,8,2,病史：,COPD,患病过程有以下特征：,(1),吸烟史：,多有长期较大量吸烟史。,(2),职业性或环境有害物质接触史：,如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。,(3),家族史：,COPD,有家族聚集倾向。,9,(4),发病年龄及好发季节：,多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重越频繁。,(5),慢性肺原性心脏病史：,COPD,后期出现低氧血症和,(,或,),高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。,10,3,体征：,COPD,早期体征可不明显。随着疾病进展，常有以下体征：,(1),视诊及触诊：,胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角,(,腹上角,),增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量,乎吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。,11,(2),叩诊：,由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺部叩诊可呈过度清音。,(3),听诊：,两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性哕音，两肺底或其他肺野可闻湿哕音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。,12,慢阻肺治疗（一）,治疗目标：,最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。急性加重可以预防，减少急性加重及住院次数的措施有戒烟，接种流感和肺炎疫苗，掌握吸入装置用法等与治疗有关的知识，吸入长效支气管舒张剂,（沙丁胺醇）,或联合应用吸入激素,（舒利迭）。,13,1,、院外治疗,急性加重患者全身使用激素和抗生素及氧疗对治疗有益，可促进病情缓解，缩短康复时间，改善肺功能和动脉血气；抗生素的选择应依据患者急性加重的严重程度及常见的致病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药菌的流行情况，选择敏感的抗生素，一般常用青霉素或先锋，疗程为,5-10,天。,14,2,、住院治疗,病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗，到医院就诊或住院治疗的指征：,症状明显加重，如突然出现静息状态下呼吸困难；,重度慢阻肺；,出现新的体征或原有体征加重（如发绀、意识改变和外周水肿）；,15,有严重的伴随疾病（如心力衰竭或新近发生的心律失常）；,初始治疗方案失败；,高龄；,诊断不明确；,院外治疗无效或条件欠佳。,16,慢阻肺治疗（二）,主要治疗原则：,治疗原则是急性发作期抗菌抑制炎症、止咳祛痰、解痉止喘。缓解期预防上呼吸道感染。急性期要入院治疗。,氧疗,抗菌药物：,推荐使用指征：,呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是,3,个必要症状；,脓性痰在内的,2,个必要症状；,需要有创或无创机械通气治疗。推荐治疗疗程为,5-10,天。,17,支气管舒张剂：,短效 雾化吸入，较严重者可考虑静脉地主茶碱类药物，联合用药作用更强。,激素：,住院的慢阻肺急性加重期患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注激素，剂量权衡疗效和安全性，建议口服泼尼松,30-40,每天，,10-14,天后停药，个别患者视情况逐渐减量停药，也可以静脉予甲泼尼龙,40,，每天,1,次，,3-5,天后改为口服。,18,辅助治疗：,适量补充液体和电解质，注意维持液体和电解质平衡，注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或给予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。此外，还应注意痰液引流，积极排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流和湿化气道等），识别及治疗合并症（如冠心病、糖尿病和高血压等）及其并发症（如休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血等）。,机械通气：,无创：可降低二氧化碳分压，降低呼吸频率、呼吸困难程度，减少呼吸机相关肺炎等并发症和住院时间，更重要的是降低病死率和插管率。,19,谢谢大家,20,