提高胃癌检出率和预防胃癌的策略课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Author|00 Month Year,Set area descriptor|Sub level 1,提高胃癌检出率和预防胃癌的策略,提高胃癌检出率和预防胃癌的策略,Most frequent cancers:both sexes of China,中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第,5,、,2,、,6,位,我国消化道恶性肿瘤发病率和死亡率均高于世界平均水平,Most frequent cancers:both se,我国胃癌新发和死亡病例约占世界一半,GLOBOCAN 2008,我国胃癌新发和死亡病例约占世界一半GLOBOCAN 2008,2014,年报道：,2010,年胃癌为发病率达到了每,10,万人中,23.71,人，死亡率达到了每,10,万人中,16.64,人,2014年报道：2010年胃癌为发病率达到了每10万人中23,胃癌的高发病率和病死率,在全球范围内，胃癌是第4位常见恶性肿瘤。,在全球范围内，胃癌是死亡率第2位的恶性肿瘤，每年因胃癌致死病例达70万人,东亚地区，即中国、日本、韩国，是胃癌高发地区,男性多于女性,Fock KM,Talley NJ,Moayyedi P,et al.Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention.J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.,胃癌的高发病率和病死率在全球范围内，胃癌是第4位常见恶性肿瘤,在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤,2006,年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的,14.84%,，居第,2,位,胃癌死亡率为,26.08/10,万，男性,34.82/10,万，女性,17.21/10,万,在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤2006年我国胃癌死亡病,流行病学,人口：13亿,内镜检查总数人次？,人均内镜检查次数：可怜,上消化道超过80%,EMR、ESD只在少数单位开展,社区/基层单位基本没有内镜,社区/基层几乎不做内镜检查,人口：,1.2,亿,内镜检查总人次,1500,万,/,年,人均内镜检查次数：,1/8,上消化道占,50%,50%,早癌接受,EMR/ESD,83%,内镜配置在床位数小于,20,张的诊所,中小规模医疗机构完成半数内镜检查,7,流行病学 人口：13亿 人口：1.2亿7,5,年,生存率,中华内科杂志，,2014,，,53,（,7,）：,511-2.,内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率至关重要！,8,5年生存率中华内科杂志，2014，53（7）：511-2.内,癌前疾病与癌前病变,癌前疾病,癌前病变,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎,异型增生、肠上皮化生,。,肠上皮化生肠上皮化生,癌前疾病与癌前病变 癌前疾病 癌前病变慢性萎缩性胃炎、胃,胃癌的发生,炎症,由浅表逐渐向深部扩展，直至腺区，继之腺体破坏和减少，直至,腺体萎缩,，发生萎缩，继而发生一系列转归，直至,癌变,2,已得到公认的肠型胃癌,发生、发展,Correa,模式,1,：,1.,季加孚,等,.,腹部外科,2006;19(5):262-265 2.,张翠萍,等,.,世界华人消化杂志,2008,16(10)1069-1073.,胃癌的发生炎症由浅表逐渐向深部扩展，直至腺区，继之腺体破坏和,胃癌的预防,胃癌的预防,一级预防（幽门螺杆菌根除）和二级预防（高危人群的内镜监测）的双管齐下,胃癌的预防胃癌的预防,提高胃癌检出率和预防胃癌的策略课件,胃癌的一级预防,Hp根除治疗,胃癌的一级预防,2014 WHO,胃癌带来严重的疾病负担，中国更甚,2012年全球范围,1,000,000例胃癌新增患者，723,000例死亡患者,亚洲占了大约70%胃癌新增和死亡患者,中国占了近50%胃癌新增和死亡患者,100,80,60,40,20,0,胃癌新增数,胃癌死亡数,患者人数,(,万,),中国,42.6,%,中国,45,%,100,万,72,万,2014 WHO胃癌带来严重的疾病负担，中国更甚2012年全,78%,胃癌与,HP,感染密切相关,89%非贲门癌伴HP慢性感染,78%,胃癌,HP,感染,无,HP,慢性感染,89%,非贲门癌,HP,慢性感染,HP,慢性感染,78%,89%,非贲门癌,HP,慢性感染率,胃癌,HP,慢性感染率,至少,78%,胃癌,被确认有,HP,慢性感染,2014 WHO,78%胃癌与HP感染密切相关78%胃癌HP感染无HP慢性感染,2014 WHO,1994,HP,感染是胃癌一类致癌因素,2009,，进一步确认,HP,感染和胃癌有关,2014,，大型人群,HP,筛查和治疗计划，减轻胃癌负担,WHO,针对,HP,管理与胃癌预防策略推进,2014 WHO1994,HP感染是胃癌一类致癌因素2009,Set area descriptor|Sub level 1,荟萃分析提示,HP,感染与胃癌密切相关,荟萃分析汇总了12个前瞻性研究,HP感染与胃癌的,相关危险度为2.4,（95%CI，2.02.8),HP感染史超过10年发生胃癌的风险比HP 感染史在10年内的风险更高（,相对危险度5.9 vs 2.4,）,2014 WHO,Set area descriptor|Sub leve,18,HP,根除治疗可以降低胃癌风险,在过去30年内这些研究的数据对HP感染是胃癌（全球致死率最高的肿瘤之一）的危险因素这一结论提供了强有力的支持。,在中国，尤其在一些HP感染高发地区，关于HP根除治疗和胃癌预防的关系及时机已经被列为重要的健康关注点。,研究提示HP根除治疗可以降低胃癌发生风险。,2014 WHO,18HP根除治疗可以降低胃癌风险在过去30年内这些研究的数据,根除Hp减少胃癌发生，显著延缓胃体萎缩，,P0.01,一项随机、双盲、安慰剂对照研究。,552,例,Hp,阳性患者，随机给予,Hp,根除治疗或安慰剂，并随访,8,年。,8,年随访共发现,7,例胃癌患者，,Hp,根除组,1,例，,Hp,阳性组,6,例，两组胃癌患病率按人年计算：,Hp,根除组为,1,1968,人年、,Hp,阳性组为,6,2448,人年。,(P0.05),Hp,根除,8,年后，患者胃体部萎缩进展缓慢，而,Hp,阳性组患者胃体部萎缩发生率明显增加，两组相比差异有统计学意义,(P0.01),。,周丽雅，林三仁，丁士刚等。根除幽门螺杆菌对胃癌患病率及胃黏膜组织学变化的八年随访研究。中华消化杂志,2005,；,25,（,6,）：,324-327,。,根除Hp减少胃癌发生，显著延缓胃体萎缩，P0.01一项随机,根除Hp能显著降低胃癌术后复发率,一项多中心、开放性、随机对照研究，,554,例胃镜下早期胃癌切除术后患者，随机接受或不接受,Hp,根除治疗（南索拉唑,30mg bid,，阿莫西