乳腺癌病人的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌病人的护理,普通外科,乳腺癌病人的护理普通外科,1,常见,乳,腺疾病,乳腺癌病人的护理课件,2,乳腺癌病人的护理课件,3,一、乳腺癌流行病学调查,全世界乳腺癌发病率的增长幅度,8,我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率,已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位,乳腺癌有年轻化的趋势,两个高发年龄段：,41,岁至,45,岁左右,60,岁左右，与美国相似,一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8,4,二、病因及分类,病因：尚不明确,分类：非侵润行癌（原位癌）,早期侵润性,侵润性特殊癌,侵润性非特殊癌,其他罕见及特殊类型乳腺癌：,炎性乳房,癌和乳头湿疹样乳房癌,二、病因及分类,5,三、高危人群,月经史：月经初潮年龄小于,13,岁,绝经年龄大于,55,岁,行经期大于,30,年,孕,育史和哺乳史：初产年龄大于,30,岁,终身未育或未哺乳者,饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食,乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群,2,3,倍,其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等,三、高危人群月经史：月经初潮年龄小于13岁,6,四、临床症状,局部表现,全身表现,辅助检查,四、临床症状局部表现,7,乳房局部症状,乳房局部症状,8,外形异常,两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，,患侧乳房大于健侧,局限性凹陷：深部癌肿,/,脂肪坏死灶侵及,Cooper,韧带,一侧浅静脉扩张：晚期乳癌,/,肉瘤的象征,乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液,慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜,乳房外、内上限的,癌肿：两侧乳头高低不对称,乳房深部癌肿：乳头内陷,1,、乳房病变的局部症状,外形异常1、乳房病变的局部症状,9,2.,乳腺癌局部表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。,早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现,有的病人有钝痛,质硬，表面不光滑,边缘不清楚，尚可推动,2.乳腺癌局部表现乳 房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上限，,10,2.,乳腺癌局部表现,乳 房 肿 块,晚期：,肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁,卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤,表面出现多个坚硬结节或条索，,呈卫星样围绕原发病灶,铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及,对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限,皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡,呈菜花样，伴恶臭，易出血,2.乳腺癌局部表现乳 房 肿 块晚期：,11,患侧乳房局部隆起，两侧不对称,酒窝征：癌肿累及乳房,Cooper,韧带，使其短缩,而致肿瘤表面皮肤凹陷,桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变,乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷,乳 房 外 形 改 变,2.,乳腺癌局部表现,患侧乳房局部隆起，两侧不对称乳 房 外 形 改 变2.乳腺癌,12,转 移 征 象,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结,或锁骨上淋巴结肿大,血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，,出现相应症状，如胸痛、气急、,咳血、背痛、肝大、黄疸等,营养状况：消瘦，呈恶病质状态,转 移 征 象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结,13,乳腺癌病人的护理课件,14,发红：炎症,大范围充血水肿：炎性乳癌,“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿,皮肤异,常,皮肤异常,15,早期乳腺癌：乳头溢出鲜血,溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊,早期乳腺癌：乳头溢出鲜血,16,乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧,1.5,厘米处可摸到如花生米大小的硬结,乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可,17,双,侧 乳 腺 癌,右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉,左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”,双 侧 乳 腺 癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵,18,乳腺癌病人的护理课件,19,乳腺癌病人的护理课件,20,男性乳腺癌术后病例,男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性,。,男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人,21,辅助检查,乳腺癌病人的护理课件,22,五、特殊检查与手术耐受性检查,1.,影像学检查,乳房钼靶,X,线摄片,普查方法，发现早期乳房癌,B,型超声检查,软组织结构、肿块形态及质地,2.,细胞学和活组织病理学检查,定性检查,细胞学,3-10%,乳房疾病有乳头溢液，其中血,性溢液占,50-70%,，溢液涂片细胞学检查,3.,乳腺导管内镜检查,五、特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查,23,六、治疗方式,手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段,化学药物治疗：术后化疗可提高生存率,内分泌治疗,放射疗法,六、治疗方式手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段,24,七、术前护理,1.,心理护理,：,多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，人院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受。不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况。护理人员应针对性的向病人及家属解释手术的必要性和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期,七、术前护理1.心理护理：,25,2.,生活护理,指导病人进食高营养、易消化，注意食物的色香味，增进病人的食欲,养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂,3.,做好术前准备,完善有关检查,做好术区皮肤的准备，特别是腋窝处,2.生活护理,26,八,.,术后护理,1.,一般护理：,体位：血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流,饮食：麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后,第,2,天就可以进食普通食物,2.,病情观察：,术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症,八.术后护理1.一般护理：,27,3.,加强伤口护理,:,保持皮瓣血供良好：胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力绷带包扎一般维持,710 d,；观察皮瓣及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等,术后护理,3.加强伤口护理:术后护理,28,术后护理,维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，便于伤口渗液、渗血引流；妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管,拔管一般引流管留置,710 d,左右，术后,12 d,为血性液体，每,Et,引流量约,50200 ml,，以后颜色及量变淡、减少，术后,7,1d,，每日引流量少于,20 ml,，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管,术后护理维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球,29,术后护理,预防患侧肢体肿胀,禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血,避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患侧肢体,1O,20,度，下床活动是用健侧手托扶患侧肢体屈肘于胸腹前,尽早按计划进行患侧肢体功能段,术后护理预防患侧肢体肿胀,30,术后护理,肢体功能锻炼,术后,24 h,内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部,术后,2,3 d,指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸运动,。,术后护理肢体功能锻炼,31,术后护理,术后,4,7 d,鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、摸同侧耳朵、对侧肩部等,术后,714 d,鼓励患者进行以肩部为中心前后摆臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天,5,6,次，每次,100 min,为宜,术后护理 术后47 d鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、,32,术后护理,心理护理：,术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚以待，正确面对现状，鼓励病人表述创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过于暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。,术后护理 心理护理：,33,九、出院前健康教育,1,活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动范围,2,避孕指导术后,5,年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发率,3,放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎要及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按照规定时间进行复查血常规，白细胞低于,310,L,，需要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营养，高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机体抵抗力,九、出院前健康教育1 活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物,34,出院前健康教育,4,佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤口完全愈合后才能佩戴有重量义乳,5,乳房自我检查指导要求患者每月自查乳房一次，一般在月经干净后,37 d,进行。,4O,岁以上妇女乳腺癌术后患者每年进行钼钯,x,线摄片检查，以便及早发现乳腺癌或乳腺癌复发征象,出院前健康教育4 佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤,35,十、自我检测,每个月定期实行乳房自我检查,停经前的妇女在月经结束后,4-7,天进行检查为宜,洗澡时站立对着镜子观察易于发现肿块,方法：平时检查取直立或者仰卧两种姿势，将四,指合并，从乳房外周开始，以圈状触诊,式，向外移动，直至触到触到乳头处。或,将乳房分为四个象限，每个象限以移动的,以合并的四指移动触诊,十、自我检测每个月定期实行乳房自我检查,36,如何触诊,触,诊,手,法,左乳房,如何触诊触 左乳房,37,十一、如何佩戴义乳,为什么要佩戴义乳,乳腺根治手术后，不仅切除了患侧的一个乳房，同时还切除了患侧胸部大部分的肌肉和皮下组织，患侧胸部严重塌陷，这样，两边胸部重力不均衡，患侧的一边肩膀失重会下垂，而健侧的肩部则会不自觉地提起来努力调节身体的平衡，造成脊柱受力不均衡，长时间保持这种姿势，患者的颈肩部的肌肉、神经因过度疲劳而产生疼痛，并逐渐形成斜颈、斜肩和脊柱侧弯等畸形,十一、如何佩戴义乳为什么要佩戴义乳乳腺根治手术后，不仅切除,38,何时开始佩戴义乳比较合适,手术后初期（,4,周,6,周）及放、化疗期间，可选择无重量的泡沫、海绵或纤维填充物做成的义乳佩带。一般情况下，术后,6,8,周后，如果伤口已经完全愈合、身体无特殊不适，就可选择能满足自己长期需要的硅胶义乳了,何时开始佩戴义乳比较合适手术后初期（4周6周）及放、化疗期,39,如何选择合适的义乳,选择义乳的原则是：根据患者不同的身型、乳房的形状、大小及不同的手术切口来选择；同时注意义乳的重量应与未切除的乳房组织重量相近，从而达到维持身体平衡的作用,如何选择合适的义乳选择义乳的原则是：根据患者不同的身型、乳,40,Thank you,Thank you,41,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个