舌下腺囊肿-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舌下腺囊肿,病例导入,基本信息,姓名:周泽美,性别:女,年龄:,53,岁,方式:步行,入院日期:,2018、10、09,入院诊断:左侧舌下腺囊肿,简要病史,患者半年前无意中发现左侧口底有一肿块,约,“,花生米,”,大小,无疼痛不适,无舌体麻木,无口角歪斜,自服药物治疗(具体不详),效果不佳,今天来我院门诊求治,拟诊,“,左侧舌下腺囊肿,”,收入院治疗。,身体评估,T:36、8,P:70,次,/,分,R:19,次,/,分,W:52kg,专科检查:,颌面外形对称,表面皮肤无红肿,颜色正常,双侧颌下未及明显肿大淋巴结,双侧髁状突活动度均等,颌下腺未及异常,口角无歪斜,口唇无紫绀。张口无受限,开口度正常,恒牙列,咬合正常,左侧口底舌下皱襞至舌腹部可及一大小约,1、0cm*0、5cm,肿块,质软,突出口底粘膜表面,呈蓝色,触痛阴性。,阳性体征,入科情况,患者神志清楚,营养中等,发育正常,自动体位,查体合作,对答切题。,ADL,患者自理能力评分:,100,分,Morse,跌倒,/,坠床风险评分:,23,分,压疮评分:,0,分,疼痛评分:,0,分,社会支持及心理评估,家庭支持:良好,经济支持:良好,患者心理:焦虑,担忧,诊疗计划,1、,口腔科护理常规,二级护理,普食;,2、,完善相关检查(血尿常规,儿科大生化,凝血及病毒,胸片,心电图等),;,3、,排除手术禁忌,尽早手术,术后补液治疗;,4、,与患者及家属详细交代病情并签字,5、,上级医师评估病情,并同意以上诊疗计划,。,实验室检查,2018-10-09,胸片示两肺未见明显活动性病灶,正常心电图,入院处置,入院相关宣教:,1,、自我介绍,2,、介绍主管医生及查房时间,介绍主管护士,3,、介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜得使用、卫生间)及摆放位置;,4,、介绍住院制度:作息制度、陪视制度、安全告知、开水供应时间 ,外出制度,5,、讲解佩戴腕带及穿病号服得意义,6,、介绍活动:避免剧烈活动,适度即可,避免疲劳,精神紧张及各种不良刺激。,8,、用药指导:正确指导患者用,9,、基础护理:加强巡视,保持床单元及患者个人卫生,指导床挡使用,告知安全注意事项,主要护理问题一,焦虑 与担心手术及预后有关,焦虑减轻,心理状态平稳,(,1,)评估患者焦虑得原因;,(,2,)介绍患者得床位医生及责任护士,病房环境及有关规章制度;,(,3,)向患者介绍疾病相关得知识,药物得作用及副作用,检查得目得,注意事项;,(,4,)向病人讲解有关手术得相关知识,让病人认识到手术治疗得必要性;,(,5),对手术可能导致得不适及并发症,在术前做充分得交代,以取得病人及家属得理解与合作。,护理诊断,护理目标,护理措施,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,主要护理问题一,护理评价,护理评价,焦虑减轻,心理状态平稳,接受手术治疗,。,主要护理问题二,知识缺乏 缺乏舌下腺囊肿得相关知识,患者能了解疾病得相关知识,(,1,)讲解有关疾病知识及手术前后注意事项;,(,2,)指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽,床上大小便及肢体活动;,(,3,)术前指导患者禁食,8,小时,禁饮,4,小时。,(,4,)宣教疾病及手术得相关知识。,9,护理诊断,护理措施,护理目标,主要护理问题二,患者掌握疾病及术前、舌下腺囊肿相关知识,护理评价,患者于,10,月,10,日,09,:,40,在全麻下行左侧舌下腺及囊肿摘除术。术后返回病房,嘱其去枕平卧,6,小时,头偏向一侧,6,小时内禁食水,吸氧,心电监护应用,床头备负压吸引器。给予止血、抗炎补液对症治疗。,术后情况,2018-10-10 09:30手术结束,术中出血不多,手术顺利,安返病房,注意切口渗血,头偏向一侧,防止误吸。,14:30 ADL,患者自理能力评分:,30,分,Morse,跌倒,/,坠床风险评分:,20,分,压疮评分:,19,分,疼痛评分:,2,分,T:36、7,P:90次/分 R:16次/分 Sp,2:98%,Bp:106/76mmHg,术后主要护理问题一,生命体征改变得可能 与术中出血、麻醉等有关。,患者生命体征平稳,(,1,)观察病人血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入;,(,2,)观察切口出血情况,观察切口出血得量,发现异常应立即汇报医生;,(,3,)观察尿量;,(,4,)加强巡视,严密观察病情变化。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题一,2018-10-10 15:30,患者生命体征平稳。,护理评价,术后主要护理问题二,疼痛 与手术创伤,个人耐受力下降有关,患者术后疼痛评分小于,4,分。,(,1,)观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间,给予疼痛评分;,(,2,)指导病人转移注意力,如听音乐,和家属聊天;,(,3,)指导并协助患者采取较舒适得体位以缓解疼痛;,(,4,)保持环境安静舒适,给予适当安慰,减轻患者心理负担;,(,5,)遵医嘱给予止痛药,并及时观察止痛效果。,护理诊断,护理措施,护理目标,主要护理问题二,护理评价,护理评价,2018-10-10 14:30,疼痛评分,4,分,2018-10-10 22:30,疼痛评分,2,分。,术后主要护理问题三,有窒息得危险 与全麻术后呕吐,喉头水肿有关,患者不发生窒息。,(,1,)术后松解衣领,头偏向一侧,以便口腔内分泌物及时咳出;,(,2,)及时清除口鼻及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;,(,3,)遵医嘱术后給氧;,(,4,)术后随时观察呼吸情况,血氧饱和度情况,直到平稳;,(,5,)观察有无紫绀得情况。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题三,2018-10-10 17:30,口腔分泌物能及时清楚,患者未发生窒息。,护理评价,术后主要护理问题四,术后恶心、呕吐 与手术中使用麻醉药物有关,患者不发生误吸。,(,1,)观察和记录呕吐物得量、性质、呕吐频率及皮肤色泽,;,(,2,)及时更换衣物和床单,保持床铺清洁干燥;,(,3,)缓解患者紧张情绪,使其放松;,(,4,)必要时遵医嘱药物止吐。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题四,2018-10-10 10:30,患者发生恶心、呕吐症状较轻,手术,2,小时后,症状已缓解。,护理评价,术后主要护理问题五,知识缺乏 缺乏术后康复知识。,患者掌握术后相关康复知识。,(,1,)告知术后用药,术后锻炼得重要性和方法,取得配合;,(,2,)指导进行疾病得宣教,。,护理诊断,护理措施,护理目标,术后主要护理问题五,2018-10-11 14:30,患者了解术后用药得相关知识。,护理评价,术后主要护理问题六,潜在并发症:切口渗血,切口感染。,患者不出现并发症。,(1)合理饮食,满足机体需求,保证足够热量和蛋白质供给,增强抵抗力;,(2)做好基础护理,保持口腔、皮肤、基础护理,预防感染;,(3)做好口腔护理,饭后使用漱口液漱口,预防感染;,(4)观察有无与感染有关得症状和体征。,护理诊断,护理措施,护 理目标,术后主要护理问题六,2018-10-10 21:00,患者未出现并发症。,护理评价,2018-10-10 15:40 现手术约6小时,心电监护示生命体征平稳,未诉特殊不适,试饮水无呛咳,试停吸氧,无胸闷不适,;,医嘱,予以,停吸氧监护应用,患者可床边适当活动。,健康宣教,