脑梗塞分类与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,脑梗死分类与治疗,1,脑梗死分类与治疗1,脑梗塞的定义,脑梗塞（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,2,A,脑梗塞的定义脑梗塞（cerebral infarction）,临床分类(TOAST分类),心源性脑栓塞,大动脉粥样硬化,小血管闭塞,其他原因确定的脑梗死,病因不明确定的脑梗死,3,A,临床分类(TOAST分类),一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）,朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。,查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。,诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）,2、基底动脉重度狭窄,4,A,一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某 男 48岁 因“,治疗前中后影像对比,5,A,治疗前中后影像对比5A,缺血性卒中二级预防的基石,他汀,类药物,降压降,糖药物,抗血小,板聚集药,6,A,缺血性卒中二级预防的基石他汀降压,二、心源性栓塞,陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。,查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。,诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）,2、风心并中度二狭,3、心功能不全,7,A,二、心源性栓塞陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语,头颅MRI+SWI+MRA,8,A,头颅MRI+SWI+MRA8A,心源性栓塞的治疗,他汀,类药物,心脏手术,抗凝药,9,A,心源性栓塞的治疗他汀心脏手术抗凝,三、小血管闭塞（Binswanger病）,陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。,查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE：9分。,10,A,三、小血管闭塞（Binswanger病）陈名某 男 74岁,头颅MRI+SWI+MRA,11,A,头颅MRI+SWI+MRA11A,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）,2、Binswanger病,3、高血压病（2级，极高危组）,治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐,12,A,诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）12A,四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）,龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。,查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。,13,A,四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某 男 54岁 因“突,头颅MRI,14,A,头颅MRI14A,头颅MRA,15,A,头颅MRA15A,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）,2、烟雾病（moyamoya）,3、高血压病（3级，极高危组）,治疗：ASA,但降压不宜过度,16,A,诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）16A,五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）,梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。,查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。,线粒体相关基因检查：MELAS测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。,17,A,五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某 男 14岁 因,头颅MRI,18,A,头颅MRI18A,头颅MRS,19,A,头颅MRS19A,诊断与治疗,诊断：线粒体脑病（MELAS）,治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊,20,A,诊断与治疗诊断：线粒体脑病（MELAS）20A,五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）,陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。,查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。,血常规示血小板(PLT)1152*109/L，红细胞(RBC)7.31*1012/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞(WBC)17.18*109/L，,21,A,五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）陈仕某 女 41岁,头颅MRI,22,A,头颅MRI22A,头颅MRA+MRV,23,A,头颅MRA+MRV23A,诊断与治疗,诊断：1、脑梗塞,2、原发性血小板增多症（ET）,治疗：中低危：终身阿司匹林,高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林,注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素,1.2,1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-73.,2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb Res,2009,124:409-417.,24,A,诊断与治疗诊断：1、脑梗塞24A,五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）,肖先某 女 35岁,因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。,查体：,体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢Babinski征、Chaddock征均阳性。颈项强直，Kernig征、Brudzinski征均阳性。,既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。,25,A,五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某 女 35岁,头颅CT+MRV+DSA,26,A,头颅CT+MRV+DSA26A,诊断依据,1,口服避孕药史,2,腰穿颅压高，,D-二聚体（D-dimer)2.7mg/L,3,DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成,27,A,诊断依据1口服避,诊断与治疗,诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST),2、脑出血,3、子宫肌瘤,治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。,注意：,蛋白S、蛋白C减少、,JAK2V617F突变,、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素,.,28,A,诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST)28A,小结,二、心源性脑栓塞抗凝治疗,一、动脉硬化脑梗死分层治疗,三、小血管闭塞差异化治疗,四、烟雾病谨慎降压,五、CVST无论出血还是缺血均应抗凝,29,A,谢谢！,Thank You!,30,A,谢谢！Thank You!30A,