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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路感染,尿路感染,1,尿路感染,一、概述,1定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特,异性炎症，简称尿感。,2分类 上尿路感染：主要是肾盂肾炎,下尿路感染：主要是膀胱炎,3发病率 女性多见，尤其是生育年龄的已,婚女性。,尿路感染一、概述,2,尿路感染,二、病因,包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。,最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中,以大肠杆菌最常见，占70%以上。,绿脓杆菌尿路器械检查后,变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石,凝固酶阴性的葡萄球菌性生活活跃,厌氧菌罕见,尿路感染二、病因,3,尿路感染,三、发病机制,1.感染途径：常为上行感染（细菌经尿道上行至膀,胱、输尿管及肾脏）。,2.机体抗病能力：,a.尿液冲洗；,b.男性前列腺液排泄于后尿道可杀菌；,c.尿道粘膜分泌有机酸、IgG、IgA及通过吞噬细胞作用杀菌；,d.尿PH低，高浓度尿素及有机酸，高、低张力不利于细菌生长。,尿路感染三、发病机制,4,尿路感染,3.易感因素：,a.尿流不通畅，最主要。尿路有复杂情况时称复杂性尿感。如尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病变。,b.泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。,c.尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。,d.尿道内或尿道口周围炎症。如前列腺炎、妇科炎症。,e.机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑制剂。,f.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。,尿路感染3.易感因素：,5,尿路感染,4细菌致病力：细菌对尿路上皮细胞吸附,能力增加，致病力增强。,尿路感染,6,尿路感染,四、病理,1.急性膀胱炎：,粘膜充血、潮红，粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。,2.急性肾盂肾炎：,粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态改变。,尿路感染四、病理,7,尿路感染,五、临床表现,1.膀胱炎：占60%，表现为尿路刺激征，无全身感染症状，检查示白细胞尿，血尿。,2.急性肾盂肾炎：表现为尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、叩痛+全身感染症状，检查示,血白细胞升高，白细胞尿，血尿，管形尿。,3无症状细菌尿：属隐匿型尿感。,尿路感染五、临床表现,8,尿路感染,六、辅助检查,1尿常规：白细胞增加，红细胞可增加，蛋白阴性或少量。白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等于5个/HP。,提示：尿感；白带污染；泌尿生殖系非感染性炎症如间质性肾炎；其他致病原如结核菌、真菌、衣原体感染等。,发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。,尿路感染六、辅助检查,9,尿路感染,2尿细菌学检查：,化学性检查：亚硝酸盐试验。特异性99.5%，,敏感性70.4%。细菌使硝酸盐,变为亚硝酸盐。但肠球菌可致,假阴性。,尿路感染2尿细菌学检查：,10,尿路感染,尿涂片镜检细菌：,未沉淀的清洁中段尿1滴涂片行革兰氏,染色后在油镜下找细菌，发现每视野有1,个及以上细菌为有意义菌尿。,尿路感染尿涂片镜检细菌：,11,尿路感染,尿细菌定量培养：,尿含菌量10万/ml有意义菌尿；,尿含菌量110万/ml可疑阳性，需复查；,尿含菌量 38,O,C，肋脊角压痛、叩痛；血白细胞升高者可诊断肾盂肾炎。下尿路症状明显者，3天抗菌疗法复发者为肾盂肾炎。,尿路感染（二）、定位诊断：,17,尿路感染,（三）鉴别诊断：,1.慢性肾盂肾炎：影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形才能诊断慢性肾盂肾炎。,2.肾结核：尿路刺激征更突出，普通细菌培养阴性，一般抗菌治疗无效，常有肾外结核，结核菌素试验、血清结核菌抗体、尿抗酸杆菌检查阳性。静脉肾盂造影有结核X征。,尿路感染（三）鉴别诊断：,18,尿路感染,3尿道综合征：有尿路刺激征，但无真性菌 尿。,感染性尿道综合征：占75%，白细胞尿，尿检衣原体、支原体阳性，有不洁性交史，是一种性病，治疗：米诺环素0.1，Bid，用两周。,非感染性尿道综合征：占25%，无白细胞尿，病原体检测阴性。精神焦虑。,尿路感染3尿道综合征：有尿路刺激征，但无真性菌 尿。,19,尿路感染,八、治疗,应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素，如：磺胺类、喹诺酮类、氨基甙类、头孢类、半合成青霉素及呋喃类。,尿路感染,20,尿路感染,1急性膀胱炎：最常见。,抗菌素短期疗法：,单剂疗法：SMZ Co 6片，st，或氧氟沙星 0.6，,st。,3天疗法：SMZ Co 2片，Bid，用3天或氧氟沙星,0.2，Bid，用3天。,停药1周后复查尿细菌定量培养。,男性患者、孕妇、复杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎者不宜短程疗法。,尿路感染1急性膀胱炎：最常见。,21,尿路感染,复查后结果：,无症状且培养阴性者细菌性膀胱炎治愈，1月后复诊。,无症状但培养阳性且同一菌种者尿感复发、隐匿性肾盂肾炎，药敏抗菌治疗14天。,有症状且有白细胞尿和菌尿者症状性肾盂肾炎，抗菌治疗14天，仍菌尿则药敏药口服6周行IVP。,有症状且有白细胞尿但无菌尿者感染性尿路刺激征。,有症状但无白细胞尿和菌尿者非感染性尿路刺激征。,尿路感染复查后结果：,22,尿路感染,2急性肾盂肾炎：,轻型：轻度发热肋脊角叩痛的肾盂肾炎或短程疗法失败的尿感。口服药物14天疗程，用药72小时无显效应按药敏换药。,较严重的：体温超过38.5,O,C，血白细胞升高者，即全身感染中毒症状明显者。先肌注或静脉给氨基甙类或头孢类，退热3天后改口服，共2周。,重症：严重全身感染中毒症状，疑败血症者。,联合半合成广谱青霉素（哌拉西林）+氨基甙类+头孢三代（先锋铋、头孢曲松）。,常半合成青霉素+氨基甙类或氨基甙类+头孢三代。,尿路感染2急性肾盂肾炎：,23,尿路感染,3再发性尿感的处理：,再发性尿感指治疗后菌尿转阴，但以后再次发生真性菌尿。,复发：常停药1个月内发生，为同一种细菌血清型。,重新感染：停药1个月后发生，为另一种新致病菌感染，药敏试验抗菌谱不同于上次。,尿路感染3再发性尿感的处理：,24,尿路感染,先短程抗菌疗法，停药1周后复查，症状消失，无白细胞尿及菌尿，示治疗成功，为重新感染，可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。（复方新诺明半片或1片，或呋喃旦啶半片，或氧氟沙星1片，每晚1次，睡前排尿后服半年至2年。）,若治疗失败，换原敏感药短程疗法，有效为重新感染；仍失败，为复发，肾盂肾炎，据药敏试验选药治疗6周，仍不成功则延长疗程或改注射药物。,尿路感染 先短程抗菌疗法，停药1周后复查，症状消失，无白细胞,25,尿路感染,4其它：,妊娠期：积极治疗，选毒性小的药物如呋喃旦啶、阿莫西林、头孢类，不宜用四环素、氯霉素类，慎用喹诺酮类、磺胺、氨基甙类。,男性尿感：50岁以前，常伴慢性细菌性前列腺炎，可予复方新诺明或环丙沙星治疗1218周或长程低剂量抑菌疗法。,50岁以后，前列腺增生。治疗同前。,留置导尿管：院内感染的最常见原因。,有尿感症状时，更换导尿管，抗菌治疗。,无尿感症状时，拔除导尿管后抗菌治疗。,无症状菌尿：妊娠妇女和学前儿童需治疗，非妊娠妇女、老年人、尿路复杂情况者不需治疗。,尿路感染4其它：,26,尿路感染,九、并发症,1.肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可有败血症或肾衰。,表现：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织从尿排出，静脉肾盂造影见肾乳头区有“环形征”。,治疗：加强抗感染，解除梗阻。,2肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎发展而来。,表现：肾盂肾炎症状+单侧腰痛，活动时明显。B超、腹平片、CT可提示。,治疗：抗菌+支持疗法+必要时手术引流。,尿路感染九、并发症,27,尿路感染,十、预后,1治愈。,2持续菌尿，常复发。,3慢性肾盂肾炎。,尿路感染十、预后,28,尿路感染,十一、预防,1多饮水，勤排尿。,2保持阴部清洁。,3尽可能避免尿路器械使用。,4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。,5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。,尿路感染十一、预防,29,
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