科联考-病理学-第五章肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 肿瘤,第五章 肿瘤,肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果,一、概念,What is tumor?,第五章 肿瘤,肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因此得名,一、概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物,(neoplasm),。这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（,neoplasia),Neoplastic Disease-Basic Concepts,Neoplastic diseases are often called tumors or cancer“,These are diseases in which there is,uncontrolled growth of a group of cells,in the body.,These new cells form tissue masses(tumors)that compress,invade,and replace normal tissues and organs.,Tumor growth causes significant effects on human health or even death,二、肿瘤的一般形态和结构,、肿瘤的肉眼观形态,（）肿瘤的数目和体积：肿瘤通常一个，有时可为多个,（）肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样,Nodular:They form a large mass of tissue,usually round in shape,Flat:They are thin and on a surface such as the skin,Ulcerated:They destroy the normal surface tissues,Shape:various,Papillary:They stand up from a surface,Shape:various,（）肿瘤的颜色,（）肿瘤的硬度,、肿瘤的组织结构,（）实质,（）间质,Color and Hardness,Hard-Forehead,，,Between hard and soft-Apex of nose,，,Soft-Lips,肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤的异型性包括组织结构的异型性和细胞的异型性,（一）肿瘤组织结构的异型性,（二）肿瘤细胞的异型性,三、肿瘤的分化和异型性,Patient Biopsy Normal Skin,squamous cell papilloma,Enteric Adenoma Tubulovillous adenoma;Adenomatous polyp,肿瘤细胞的异型性,瘤细胞的多形性,：体积增大,瘤细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞,瘤细胞核的多形性,：体积增大,核浆比例增高 即瘤细胞核的大小、形状及染色不一致，核仁肥大，数目增多，,核分裂像,增多，出现异常,(,病理性,),核分裂像,胞浆的改变,：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性,肿瘤的命名与分类,肿瘤的命名原则：根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名,1,、良性肿瘤的命名,（,1,）良性瘤在其来源组织名称后加一,“,瘤,”,-oma,字,（,2,）有时还结合肿瘤的形态特点命名 乳头状囊腺瘤,2,、恶性肿瘤的命名,（,1,）癌（,carcinoma,）：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，在来源组织名称后加一,“,癌,”,字；鳞状细胞癌、腺癌,（,2,）肉瘤（,sarcoma,）：从间叶组织发生的恶性肿瘤，统称为肉瘤，在来源组织名称后加,“,肉瘤,”,二字,肿瘤命名的特殊情况方式,（,1,）母细胞瘤,-blastoma,（良性和恶性）,（,2,）以,“,病,”,或,“,瘤,”,字结尾的恶性肿瘤,leukemia,，,seminoma,（,3,）在肿瘤的名称前加,“,恶性,”,malignant,（,4,）以人名命名的恶性肿瘤,Ewing,，,Hodgkin,（,5,）按肿瘤细胞的形态命名,（,6,）瘤病指多发的良性肿瘤,（,7,）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤,肿瘤的分类,肿瘤的分类通常是以它的组织发生（即来源于何种组织）为依据。每一类别又按其分化成熟程度及对机体影响的不同而分为良性与恶性两大类,组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤,一、上皮组织,鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌,基底细胞 基底细胞癌,腺上皮 腺瘤 腺癌,乳头状瘤 乳头状癌,囊腺瘤 囊腺癌,多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤,移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌,二、间叶组织,纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤,纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤,脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤,平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤,横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤,血管组织 血管瘤 血管肉瘤,淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤,骨组织 骨瘤 骨肉瘤,软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤,滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤,间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤,第三节 肿瘤的生长和播散,具有局部侵袭和远处转移能力，往往是恶性肿瘤特有的性质，并且是恶性肿瘤威胁病人健康与生命的主要原因。因此对肿瘤生长与扩散的研究已成为肿瘤病理学的重要内容,肿瘤生长的生物学,恶性肿瘤的自然史,（,life span,）：,特定靶细胞的转化,（,transformation,）,转化细胞的生长,局部浸润,远处转移,肿瘤生长的生物学,（一）肿瘤生长的动力学,肿瘤的生长速度与以下三个因素有关：,（,1,）肿瘤细胞倍增时间（,doubling time,）,（,2,）生长分数（,growth fraction,）,（,3,）瘤细胞的生成与丢失,肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和丢失之比，而与倍增时间关系不大,肿瘤生长的生物学,（一）肿瘤生长的动力学,（二）肿瘤血管形成,（三）肿瘤的演进与异质化,肿瘤的演进（,progression,）,肿瘤的异质化（,heterogeneity,）,第三节 肿瘤的生长和播散,具有局部侵袭和远处转移能力，往往是恶性肿瘤特有的性质，并且是恶性肿瘤威胁病人健康与生命的主要原因。因此对肿瘤生长与扩散的研究已成为肿瘤病理学的重要内容,膨胀性生长,外生性生长,侵袭性生长,（一）生长方式,膨胀性生长,大多数实体器官良性肿瘤,的生长方式。生长缓慢，随着体积增大,肿瘤推挤但不侵袭周围正常组织，周围常有完整包膜，与周围组织分界清楚。触诊常可以推动，手术易摘除，不易复发。对局部器官、组织的影响主要是挤压,脂肪瘤,（一）生长方式,外生性生长,体表肿瘤和体腔内面的肿瘤，或管道器官腔面的肿瘤，常向表面形成突起，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。,良性、恶性肿瘤,均可以呈外生性生长。恶性肿瘤同时可以向深部浸润性生长，,多发性肠乳头状腺瘤,胃癌,（一）生长方式,浸润性生长,恶性肿瘤,多呈浸润性生长。瘤细胞长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管）的现象，称,浸润,。此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接而无明显界限。触诊时肿瘤固定，手术切除范围应扩大，易复发,肺癌,（二）肿瘤的扩散,、直接蔓延：随着肿瘤的不断生长，瘤细胞常常不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延,、转移：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起着重要的作用,局部浸润发生时：,第一，由细胞介导的粘附分子，使肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少,第二，癌细胞与基底膜的粘着增加,第三，细胞外基质的降解（蛋白酶）,第四，癌细胞的移出,恶性肿瘤浸润和转移的机制,设计思路,基质胶（上），,HUVEC,（下）,最下层收集细胞,有转移能力的细胞,HUVEC,（上），基质胶（下）,良性肿瘤：因其分化较成熟生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现为：,（,1,）局部压迫和阻塞症状,（,2,）可发生继发性改变,（,3,）内分泌腺的良性肿瘤能引起某种激素分泌过 多而产生全身性影响,第四节 肿瘤对的机体的影响,恶性肿瘤,：恶性肿瘤由于分化不成熟，生长较迅速，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体的影响严重，主要表现为,：,（,1,）局部压迫和阻塞,（,2,）产生某些并发症,（,3,）感染、贫血与发热,（,4,）可引起顽固性疼痛,（,5,）发生恶病质,（,cachexia,）：,恶病质是指机体严重消瘦、,无力、贫血和全身衰竭的状态。,（,6,）异位内分泌综合症,（,7,）副肿瘤综合症,（,paraneoplastic syndrome,）,良,性肿瘤和恶性肿瘤的区别,区别的意义：,良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上是明显不同的，因而对机体的影响也不同。良性肿瘤一般对机体影响小，易于治疗，效果好；恶性肿瘤危害大，治疗措施复杂，效果还不够十分理想。区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义,肿瘤的分级（,grading,）和分期（,staging,）一般都用于恶性肿瘤,恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少来确定恶性程度的级别,目前多采用三级分级法，即,:,级为分化良好，属低度恶性；,级为分化中等，属中度恶性；,级为分化低的，属高度恶性。,肿瘤的分级和分期,是根据原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早晚,国际上广泛采用,TNM,分期系统,T,指肿瘤的原发灶（用,T,1,T,4,表示）,N,指局部淋巴结受累及（用,N,0,，,N,1,N,3,表示）,M,指血行转移（用,M,0,，,M,1,或,M,2,表示）,肿瘤的分期主要原则：,