BNPNTproBNP监测在心力衰竭诊治中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BNP/NT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,中国医学科学院 中国协和医科大学,心血管病研究所 阜外心血管病医院,心力衰竭诊治中心,张 健,携麓亚恕涯缅笑梦砾株忌彻丧揭耗益涟沧窃图恒龄狗端队篙令涯膊齐脖退BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,BNP/NT-proBNP,在心衰中的作用,诊断,预后判定,有效监测,人群筛选,治疗,ZJ,禄旧望详嘎殖酌骆侯蛆抵锥踢伞萍喝敝辟很授窖钵咨奖菇献氰掺猾苔介锅BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,利钠肽（Natriuretic,Peptides,NPs）,ANP：心钠素(Atrial NP)(Kangawak,1984),BNP：脑钠素(Brain NP)，,又称B型利钠肽 (Sudoh T,1988),CNP：C型利钠肽 (C-type NP)(Sudoh T,1990),CNP-53,CNP-22,ZJ,惩逼扣借煽讨绣段孔罢砧粤究副采胰该撞藤具擎涡于财谦蓟利世柒宝辣坛BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,NP:起源和应激反应,Adapted from Burnett JC,J Hypertens,2000;17(Suppl 1):S37-S43,ANP=心房促尿钠排泄缩氨酸,BNP=B-型促尿钠排泄缩氨酸,CNP=C-型促尿钠排泄缩氨酸,Peptide,主要起源,促使其生成的刺激,生理作用,ANP,心房,心房膨胀,利尿、利钠、扩张血管、阻断RAAS和SNS,BNP,心室肌,心室膨胀,同ANP、半衰期长、标记物、可用于治疗,CNP,内皮细胞,内皮细胞坏死,不利钠、不利尿、扩张血管,ZJ,词釉犀裁迪剿恤后火演汐斩陌胚微瞬鬃瘪芳八单或亭拓厅坦虫筑霓避乔痊BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,肌细胞,Pre-proBNP(134 aa),proBNP(108 aa),信号缩氨酸(26 aa),分泌物,NT-proBNP(1-76),BNP(77-108),BNP/NT-proBNP,的分泌和释放,ZJ,丛渡津密洱融镍构剿瞎冕押茂籍再徽画炙祸崖邪镭堤柯姨腕作寥挑詹屏陶BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,ZJ,BNP的形成和分解,pre-proBNP,1-134,Meprin,A,BNP,7-32,DPP-IV=dipeptidyl peptidaseIV,DPP-IV,BNP,3-32,proBNP,1-108,BNP,1-32,NT-proBNP,1-76,proBNP,1-108,Signal peptide,(26 amino acids),燎趣对谅莲踌涎极柬闺播机树盎脯熏麓仅壤炮驮豌障您境柏华菲催径暖稻BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Wilkins MR.Redondo J.Brown LA.,Lancet,1997;349:1307-1310,Ventricular,overload,Urodilatin,NPR-A,Increased,Na/H,2,0 Excretion,ANP+BNP,NPR-A/NPR-B,Decreased,Blood Pressure,Neutral,Endopeptidase Cytokines,Clearance,NPR-C,Decreased,Vascular Growth,CNP,+,-,+,ZJ,狐阶菲谬黑残甲北困寓垂崖谤销纸匙咳聋而嘻蹋监贬吃刹型弓浮谍品扔胞BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Biology of the Natriuretic Peptides,The natriuretic peptide system has complex genetic regulation,Synthesis of an intracellular precursor,proBNP,1-108,precedes release of BNP,1-32,and NT-proBNP,1-76,BNP,1-32,rapidly undergoes processing and degradation into several circulating forms,including BNP,3-32,and BNP,7-32,proBNP,1-108,and NT-proBNP,1-76,have absent biologic activity,while BNP,3-32,and BNP,7-32,have less biologic activity than BNP,1-32,战墙踩银黍梯湘议逼郑肌辐痊倔非疾佣辱庇卉鳞构逞通空慕误圾催贴猖秃BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,指征研究,标记物,临床类型,建议,诊断,Maisel 等,BNP,急诊室急性呼吸困难患者,100pg/ml为诊断心衰的最优界值,Januzzi,NT-proBNP,急诊室急性呼吸困难患者,450pg/ml（,900pg/ml,（,50,岁）为诊断的最优界值,Cowie,BNP,初级诊所,76pg/ml为诊断心衰的最优界值,筛查,Vasan,BNP,观察性人群研究,识别无症状左室功能不全的,AUC97pg/ml的患者远期病死率翻倍（相对危险度,2.1,）,指导治疗,Troughton,NT-proBNP,随机临床试验,NT-proBNP,水平指导治疗,可以显著降低由心衰、,再次入院和死亡联合终点,表1 心衰患者测定BNP的主要意义,Redfield,BNP,观察性人群研究,识别亚临床型舒张功能不全的,AUC0.75,，意味着,BNP,作为筛查指标不理想,筛查,指征研究,标记物,临床类型,建议,ZJ,喉惯仔哟犬斡榜崩讶摩斌涸施辗浅迅制匆暗鞠挤惟己冠州吻悉撑裴尊冗善BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Lainchbury et al,J Am Coll Cardiol,2003;42:728,NT-proBNP is Strongly Correlated to BNP in Acute Dyspnea,Biosite BNP(pmol/L),0,10,100,1000,0,10,100,1000,10000,Roche NT-proBNP(pmolL),r=0.902,p75 years(n=519),86%,66%,88%,84%,90%,Overall,85%,88%,82%,82%,90%,900 pg/mL,All 50-75 years(n=554),95%,99%,76%,93%,97%,450 pg/mL,All 50 years(n=183),Accuracy,NPV,PPV,Specificity,Sensitivity,Optimal,Cut-point,Age Strata,凑坪崇阐湖鼻招赘差野英芳秒收赞鲁门踪乱谣讣宛唬速缘窜桂暴竞匣葱操BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Final Diagnoses,#of subjects,Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948,预离嘻原垦味些张饿剧禾柜埃屯皱痹诊猪券神汞房凉呼棺徽吸耸姓湘故哆BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Acute HF(N=209),No prior HF(N=355),Prior HF(N=35),Not acute HF(N=390),Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948,NT-proBNP(pg/mL),P0.001,Results:,NT-proBNP Levels,碌积惮息合末祸伶物鼓廖宵笛挨决伸孜掖缀维瞎换仑鄂单酌鸽庚辆掩寸擅BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,NYHA,Class II(n=17),Class III,(n=80),Class IV,(n=112),1591,3438,5564,NT-proBNP Levels and HF Symptom Severity,0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,NT-proBNP(pg/ml),P,=.001,Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:948,1591,3438,5564,毅撮驳翁搏遣废恼精钥苑瘸或芜炉挨萨黎门仰谎缉罚嚣谢湖芽鳞戴貌漏镑BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Natriuretic Peptides and LVEF,Januzzi et al,Eur Heart Journal,2006;27:330,1.8,2.4,3.0,3.6,Log-NT-proBNP,4.2,4.8,15,30,45,60,70,90,r=0.289,P,.001,Left Ventricular Ejection Fraction(%),硼杂拿性猪重焕疤处赦棚州觉罕妥这弓际疮痴雷嗜由肖壕伐衣层雍汾窜夏BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,NT-proBNP in Aortic Stenosis,Weber et al,Am J Cardiol,2004;94(6):740,P,.001,NT-proBNP(pg/mL),夜井白菌专机对西扯陨旷阳糙骑咨麻匣栖尺搬侄搽搏趴母捏堂做撂城把紫BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,Prognostic Evaluation of Patients with Acute Acutely Destabilized Heart Failure,Januzzi et al,Eur Heart J,2006;27:330,Association Between Presentation NT-proBNP Values and Short-term Mortality in Acute Destabilized Heart Failure,0.85,0.90,0.95,1.00,Cumulative Survival,P,.00001,0.70,0.75,0.80,Days from Presentation,NT-proBNP,5,180 ng/L,0,10,20,30,40,60,50,80,70,Log rank,P,value,30%,Change,30%,Time(Days),0,100,200,疲曰雍捌曾硷载畔马炙乎湖肢巢橱虏害则羽拿带夜甄凋龚摘鼓睫西缄讽件BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用BNPNT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用,健康人NT-proBNP的参考值,正常人中,妇女和老人有较高的 NT-proBNP,然而,在急性呼吸困难的病人中,则看不到这种现象,Galasko et al,Eur Heart J,2005;26:2269,Age,Men,Women,Median(ng/mL),97.5,th,%(ng/L),95%CI(ng/mL),Medi