高危妊娠的监测

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高危妊娠的监测,1,教学目的与要求：,了解围生医学的概念、工作范围及内容，熟悉高危妊娠的定义及范围，掌握高危妊娠诊断及处理。,了解围生期用药对胎儿及新生儿影响。,教学重点与难点：,重点：高危妊娠的诊断及处理。,难点：高危妊娠的预防。,2,第一节 围生医学概述,围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。,国际上对围生期的规定有下列四种：,围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后7天。,围生期 孕满20周（出生体重500g或身长25cm）到出生后28天。,围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后28天。,围生期 从胚胎形成到出生7天。,3,围生医学的工作范围及内容,1、孕产妇保健 以高危妊娠的识别、管理、防治为重点，注意孕产妇用药对胎儿新生儿的影响。,2、围生儿保健 在此期间通过产前诊断排除先天缺陷，注意胎儿、新生儿的生理与病理现象。,3、围生保健的组织管理：健全三级围生期保健网。,4,第二节 高危妊娠的监测,一、定义及范围,定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,范围：几乎包括了所有的病理产科。,5,二、诊断,1、孕龄及胎儿情况的估计：根据末次月经、早孕反应出现时间、胎动出现时间及子宫大小加以推算；,2、通过妊娠图：若低于2个标准差，可能为IUGR、过期妊娠；若高于2个标准差：可能为羊水过多、巨大儿、多胎妊娠；,预计胎儿体重(g)=宫高(cm)腹围（cm）+200,6,3、胎盘功能检查,（1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若4mg/24h提示胎死宫内,（2）随意尿E/C：10提示胎盘功能减退；,（3）血清HPL测定：足月4g/L为异常；,（4）B超查胎盘成熟度级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；,（5）其他,7,4、胎儿成熟度检查：L/S2提示胎肺不成熟,5、胎儿宫内诊断,（1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针吸绒毛；,（2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕1620周,（3）羊水细胞培养及酶测定,（4）血清AFP升高提示有开放性神经管畸形。,8,6、胎儿宫内安危判断,（1）胎心率的监测,1）基线胎心率（BFHR）,2）周期性胎心率（PFHR）：与宫缩关系,A、正常时加速：宫缩时增加1520bpm,B、若减速有三种情况：早期减速（ED）无临床意义,晚期减速（LD）示胎儿缺氧,变异减速（VD）示胎儿缺氧,胎儿储备能力预测：,1）NST：有反应型1周内能耐受宫缩引起的缺氧,无反应型 孕妇用过大剂量镇静剂,胎儿缺氧 需做OCT或CST实验,2）OCT或CST：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安全；,9,7、胎儿心电图,8、胎儿头皮血PH值测定：,PH7.257.35正常,7.207.24轻度酸中毒,7.20重度酸中毒,9、羊膜镜检查,10,三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡率，出生高质量新生儿,1、病因治疗,2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜,3、提高胎儿对缺氧的耐受力,1）定期吸氧 二次三次/日，每次30分钟,2）10%G.S 500ml ivgtt,VitC 2.0 qd 57天3天后可,重复使用,11,4、预防早产,5、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严重程度，胎盘功能及胎儿成熟度,若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，预防新生儿呼吸窘迫综合征。,方法：地塞米松 5mg im tid2,或 氢化可的松 500mg ivgtt Bid2,6、产时处理：加强监护，注意及时吸氧作好新生儿抢救准备。,12,第三节 孕产妇用药对胎儿及新生儿的影响（自学）,13,