眩晕的鉴别专题知识讲座培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕的鉴别专题知识讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眩晕的鉴别专题知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕的鉴别专题知识讲座,眩晕的鉴别专题知识讲座,眩晕的鉴别专题知识讲座,1,问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断,头昏,具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；,头晕(,Dizziniss),则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；,眩晕,(,Vertigo),则具体表现为自身或,/,和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。,眩晕的鉴别专题知识讲座,2,问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断头昏具体表现为头脑昏,眩晕的“十问”,1、头部运动是否可加重头晕（眩晕）,良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；,直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；,颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；,颈,A,窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；,眩晕的鉴别专题知识讲座,3,眩晕的“十问”1、头部运动是否可加重头晕（眩晕）眩晕的,眩晕的“十问”,2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？,3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和,N）,眩晕的鉴别专题知识讲座,4,眩晕的“十问”2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有,眩晕的“十问”,4、,近期是否有颅脑外伤？,5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状）,6、是否有手脚麻木，视觉损害，,DM,或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）,眩晕的鉴别专题知识讲座,5,眩晕的“十问”4、近期是否有颅脑外伤？眩晕的鉴别专题知,眩晕的“十问”,7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患）,8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；,9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他,VBI,的伴发症状及危险因素；,10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？,眩晕的鉴别专题知识讲座,6,眩晕的“十问”7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞,维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）,前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管,前庭,前庭中枢：前庭脊髓通路,（前庭神经核-大脑皮质）前庭眼通路,前庭小脑通路,前庭副,N,核通路,前庭自主神经通路,两侧前庭间联系,前庭大脑通路,非前庭系统：视觉,深感觉：（单独病变很少有眩晕）,前庭外反射：主要为颈反射与视动反射,眩晕的鉴别专题知识讲座,7,维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）眩晕的鉴别专题知识讲,当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状,1、,眩晕,2、,眼球震颤,3、,错定物位（过示）和倾倒,4、,自主神经系统症状,眩晕的鉴别专题知识讲座,8,当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超,前庭器感受刺激时,感觉性反应：眩晕,运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位,自主,N,性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等,眩晕的鉴别专题知识讲座,9,前庭器感受刺激时眩晕的鉴别专题知识讲座9,系统眩晕,前庭周围性眩晕,有耳蜗症状,迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、,迷路卒中、内耳损伤、肿瘤,、药物中毒,迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎,无耳蜗症状,迷路内：良性位置性眩晕、运动病,迷路外：前庭,N,炎,眩晕的鉴别专题知识讲座,10,系统眩晕 前庭周围性眩晕眩晕的鉴别专题知识讲座10,前庭中枢眩晕,血管性：,脑血管性：,VBI,或血栓形成、,Wallenberg syn、,锁骨下,A,盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、,SAH,颈血管性：颈性眩晕,脑肿瘤性眩晕,：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤,颅内感染,：,颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫,头颈部外伤性眩晕：,脱髓鞘性眩晕,：,MS,变性疾病性眩晕,：遗传性共济失调、延髓空洞症,癫痫性眩晕,颅内高压症,眩晕的鉴别专题知识讲座,11,前庭中枢眩晕 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Walle,非系统性眩晕,全身性疾病,：心血管病,血液病,内分泌及代谢疾病,感染及中毒疾病,其它,眼源性眩晕,：眼肌麻痹、,Cogan,综合征,癔病、精神性等眩晕,眩晕的鉴别专题知识讲座,12,非系统性眩晕 全身性疾病：心血管病眩晕的鉴别专题知识讲座12,位置性眩晕,周围性：良性位置性眩晕,中枢性：,Burn,眩晕的鉴别专题知识讲座,13,位置性眩晕 周围性：良性位置性眩晕眩晕的鉴别专,眩晕的辅助检查,迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验,前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验,听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验,眼震图,特殊眼功能检查,影像学检查,神经电生理检查,TCD,位置试验,眩晕的鉴别专题知识讲座,14,眩晕的辅助检查 迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验眩晕的鉴别,供参考的眩晕的诊断方法,问诊,性质（旋转性或非旋转性）,发病状态（发作性、反复性或持续性）,诱因（头位或体位的影响）,伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感）,既往史、家族史,一般内科检查,P（,频脉、缓脉、不整脉）,BP（,测卧位、坐位、立位）,其它（过度换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤）,眩晕的鉴别专题知识讲座,15,供参考的眩晕的诊断方法问诊眩晕的鉴别专题知识讲座15,供参考的眩晕的诊断方法,神经学检查,眼震,系统的神经专科检查,详细的平衡功能和听力检查,用,Frenzel,眼镜检查眼震,电气眼震检查(视运动眼震、视标追迹运动检查),温度眼震检查,听力检查,其它,眩晕的鉴别专题知识讲座,16,供参考的眩晕的诊断方法神经学检查眩晕的鉴别专题知识讲座16,供参考的眩晕的诊断方法,辅助检查,一般临床辅助检查：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；,神经学辅助检查：头颅及颈椎,X,线检查，,EEG，CCT，DSA，CSF,检查。,眩晕的鉴别专题知识讲座,17,供参考的眩晕的诊断方法辅助检查眩晕的鉴别专题知识讲座17,药物中毒性迷路炎,病因,链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等,临床症状,：前庭症状,耳蜗症状,注意某些药物中毒迟发性,（如链霉素）,眩晕的鉴别专题知识讲座,18,药物中毒性迷路炎 病因眩晕的鉴别专题知识讲座18,药物中毒性迷路炎,诊断,根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。,眩晕的鉴别专题知识讲座,19,药物中毒性迷路炎诊断眩晕的鉴别专题知识讲座19,药物中毒性迷路炎,处理,一、病因治疗：停用、减用、改用,二、对症看理：眩晕较重者可选用非那根、西比灵、,敏使朗等,呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、,普瑞博思,三、神经保护剂：尼可林、,ATP、,辅酶,A、,辅酶,Q10、,弥可保、培磊能、,GM1(2040mg,im)、bFGF(1600ug,im),等,四、血管活性药：,五、防重以治,眩晕的鉴别专题知识讲座,20,药物中毒性迷路炎处理一、病因治疗：停用、减用、改用眩晕的鉴别,缺血性迷路卒中,病因,老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多,青年人多由低血压和贫血多见,迷路动脉微栓塞。,亦可由迷路,A,出血,眩晕的鉴别专题知识讲座,21,缺血性迷路卒中病因老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖,缺血性迷路卒中,临床表现,急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有，较轻。,可分短暂缺血发作型、进行性率中型、完全率中型,眩晕的鉴别专题知识讲座,22,缺血性迷路卒中临床表现急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈,缺血性迷路卒中,诊断,根椐临床表现、既往病史和无其它耳病的并存等特点，常可作出诊断。,需注意除外美尼尔病、,VBI、,听神经瘤等病。,眩晕的鉴别专题知识讲座,23,缺血性迷路卒中诊断根椐临床表现、既往病史和无其它耳病的并,缺血性迷路卒中,处理,对症处理：,溶栓治疗：对在发病6小时以内的完全率中型，且无任何禁忌症，可试行溶栓，可选用尿激酶、东棱等，注意监测出凝血时间及凝血酶原时间,病因治疗：,神经保护剂：西比灵、尼可林、都可喜、维生素。,眩晕的鉴别专题知识讲座,24,缺血性迷路卒中处理对症处理：眩晕的鉴别专题知识讲座24,鼓室负压性眩晕,病因,常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种原因所致，导致耳咽管的咽口阻塞所致。,发病机理,由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室内空气逐渐吸收而得不到及时补充，引发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血缺氧、中耳积液和相应的耳蜗、前庭症状。,眩晕的鉴别专题知识讲座,25,鼓室负压性眩晕病因常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种原因,鼓室负压性眩晕,临床表现,患者常先有患者不同程度的耳闷、耳堵塞感，以及持续性的耳鸣和听力下降，随后出现间断性的眩晕发作。男女老少均可发病，儿童,似多见,，于冬春季多发。,眩晕发作常于疲劳、咽炎复发、上感，以及车船癫簸等情况时加重和变频。,查体可见有不同程度的急慢性咽炎表现和咽壁淋巴滤泡增大增多。病侧咽鼓劲管有不同程度的不畅或梗阻。病侧鼓膜内陷，混合性耳聋和前庭功能减退。,眩晕的鉴别专题知识讲座,26,鼓室负压性眩晕临床表现患者常先有患者不同程度的耳闷、耳堵,鼓室负压性眩晕,诊断,根据典型的临床珍现和耳部检查，常可获确诊。需除外由其它原因所致的各类眩晕。,处理,一、对症治疗：可选用西比灵、晕海晕、非那根等,二、病因治疗：加咽部炎症药疗及理疗,三、耳咽管通气疗法。,四、鼓膜内陷且药疗及理疗疗效差者，可试行鼓膜穿刺治疗。,眩晕的鉴别专题知识讲座,27,鼓室负压性眩晕诊断眩晕的鉴别专题知识讲座27,急性小脑炎,病因,常为病毒感染；,眩晕的鉴别专题知识讲座,28,急性小脑炎 病因眩晕的鉴别专题知识讲座28,急性小脑炎,临床表现,急性起病，儿童多见,突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；,四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。,说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。,眩晕的鉴别专题知识讲座,29,急性小脑炎临床表现 急性起病，儿童多见眩晕的鉴别专题知识,急性小脑炎,临床表现,查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍，,Romberg,试验阳性。,脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。,眩晕的鉴别专题知识讲座,30,急性小脑炎 临床表现查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动,急性小脑炎诊断和鉴别诊断,根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别：,一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。,二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，,CT、MRI,可见占位性病变征。,三、小脑出血：颅,CT、MRI,可明确。,眩晕的鉴别专题知识讲座,31,急性小脑炎诊断和鉴别诊断 根据急性起病的小脑性共济失调的临,急性小脑炎