9床肩关节脱位护理查房课件

肩关节,脱位,护理,查房,NURSING ROUND,教学,目录,C,ontents,1,教学查房,目标,2,肩关节脱位的概念,3,肩关节的解剖结构,4,病史汇报,5,病史汇报存在,的,问题,6,肩关节,脱位,的临床,表现及治疗,7,肩关节复位后功能锻炼,8,小结,1,教学查房,目标,教学查房,目标,掌握肩关节复位后的功能锻炼,掌握肩关节脱位病人的护理,掌握脱位的临床表现,复习肩关节,的解剖结构,2,肩关节脱位的概念,肩关节脱位的分类,肩关节脱位定义,B,脱位,：是,指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应,关系。参与,肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为,肩关节脱位,前脱位,常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位。,后,脱位,由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩峰下脱位,。,3,肩关节的解剖,结构,04,级本科 中医伤科学,肩关节冠状切面,肩关节内面前外侧观,肩关节前面观,解剖特点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。,关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。,其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,4,病史,汇报,病史回报,1,一般资料,姓 名:袁书珍,性 别:女,年 龄:64岁,住院号:0300112236,文化程度：文盲,入院风险评分,ADL评分80分，营养筛查评分0分，Braden评分,21,分，跌倒评分1,分，长海痛尺评分：,2,分。,主诉及入院诊断,主诉：外伤,致右肩部畸形、活动受限一小时,。,入院诊断：,1.右 肩关节脱位,2.右 肱骨大结节骨折,4,专科检查,脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，各棘突间无压痛，活动无明显受限；骨盆挤压分离征阴性；,右上臂弹性固定于半外展位，右肩部呈方肩畸形，肩峰下空虚感，盂下部可及肱骨头，局部压痛,，未扪及明显骨擦感及骨擦音，肩关节自主活动障碍，,Dugas征阳性,，末梢循环良好，感觉无明显异常。,3,5,五方面,睡眠、二便均正常，心里状况良好，老公照顾，自费。,阳性体征,X,线:右肩关节喙突下脱位，右肱骨大结节骨折,。,实验室阳性检查：,D-,二聚体：,2210ug/L,6,7,治疗经过,2017-08-03,17:18,在全麻下行肩关节脱位闭合复位术，,19:19,术毕回室，术后生命体征平稳，Braden评分19分，跌倒评分1分，ADL评分,60,分。,存在的护理问题,1,2,3,4,5,舒适的改变：,与肩关节脱位后畸形，肿痛有关,潜在并发症：血管、神经受损。,自理能力缺陷：与肩关节脱位后活动受限有关,知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识,有再次脱位的可能,抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。,护理措施,1,局部冷敷：受伤48h内局部冷敷，到达消肿止痛的目的；受伤48h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。,防止加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，防止不适活动加重疼痛。,遵医嘱使用给予活血化瘀、消肿止痛药物，根据疼痛评分，遵医嘱使用,止痛药,。,鼓励患者做力所能及的事，,生活用品,放置于病人易取处,2,3,4,5,定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；假设发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。,护理措施,6,健康宣教：,3,个月,内患侧禁止,做剧烈运动,。肩关节制动，,防止再次,脱位。,7,固定期间,解除固定,功能锻炼,1,须,主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限,2,解除固定后，,开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。,病史汇报中存在的问题,敬请指正,6,肩关节,脱位的临床表现及治疗,临床表现,1,.,伤肩肿胀，疼痛，主动和被动,活动受限。,2.,患肢弹性固定于轻度外展位，常,以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。,3,.,肩三角肌塌陷，呈,方肩畸形,，在腋窝，,喙突下或锁骨下可触及移位的肱,骨头，关节盂空虚。,肩关节脱位,4,.,搭肩试验,阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。,肩关节脱位的处理原那么,固定,功能锻炼,复位,手法复位,：最好在脱位后,3,周内进行，效果较好。常用足蹬法、悬垂法（,Stimson,法）、科氏法。,切开复位,：适用于肩关节脱位合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组织嵌入等,.,有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。一般情况下固定,34,周,，有习惯性脱位病史的年轻病人,适当延长固定时间,有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。辅以理疗、按摩等效果更好。,足蹬法：,患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。,悬垂法Stimson法：患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂35min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。然后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约510kg，牵引时间520min，肩关节可复位。,科氏法：,一手握腕部，屈肘到,90,度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。,肩关节脱位复位后固定,固定方法：单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90。假设关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。,固定时间：一般情况下固定34周，40岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。,7,肩关节复位后的功能锻炼,A,功能锻炼,第1周,(1)指、腕、肘的抗阻力练习；,(,2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。,第2周,(1)肩前后、内外的摆动练习；,(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量防止上臂外旋活动，以免影响软组织修复,第3周,(,1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；,(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习,；,指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手,第,4,周,内收外旋,内旋,外展内旋后伸,外展外旋,8,小结,小结,肩关节的解剖结构N1、N2掌握，N0、实习同学熟悉,肩关节脱位病人的护理全体人员掌握,肩关节复位后的功能锻炼N1、N2掌握，N0、实习同学熟悉,感谢聆听,Thanks for listening,