临床常用输液与静脉用药配伍禁忌课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用输液与静脉用药配伍禁忌,泰安市中心医院,PIVAS,梁孝印,临床常用输液与静脉用药配伍禁忌泰安市中心医院PIVAS,主要内容,确保静脉用药安全性基本原则,常用药物临床配伍禁忌,发生配伍禁忌的应对,主要内容确保静脉用药安全性基本原则,世界卫生组织提倡的用药原则：,能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。,减少注射的次数。,减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。,世界卫生组织提倡的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静,静脉给药,临床抢救和治疗的重要而常用的手段,有给药快、疗效快的优势，但危险也较大,生死抉择：静脉注射的正确与错误,正确的注射治疗,挽救病人的生命,造成,给药差错（,ME,）,，,甚至危及生命,反 之,静脉给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段正确的注射治疗挽救病,静脉给药,起效快，生物利用度高，剂量准确易控,配制过程繁琐、无菌操作要求高,等,因临床治疗的需要，,常几种注射药物联合使用,。,为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的,混注,机会日益增多。,静脉给药起效快，生物利用度高，剂量准确易控,输液对人体的危害,发热反应,肺水肿,静脉炎,空气栓塞,严重,ADR,肉芽肿,医源性感染,输液对人体的危害 发热反应,药物配伍,：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为,配伍,。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称,配伍禁忌,。,静脉输液药物配伍,药理作用配伍,-,药效学、药动学,理化性质配伍,-,理化反应引药物稳定性改变,药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混,物理化学配伍变化主要出现,混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降,有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。,物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下,配伍致输液不良反应增加,内毒素加和。,微粒加和。,微粒倍增（总数超过原数加和）。,pH,变化。,渗透压变化。,主药结构变化 等。,配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注。,配伍致输液不良反应增加内毒素加和。,避免配伍禁忌的对策,配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读,药品说明书,。,无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。,没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍，尤其是,中药注射剂,。,避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药,静脉注射关注点,正确配置操作,配制后药液稳定性,溶媒、输液器材的选择,药液浓度、滴速,药物配伍,静脉注射关注点正确配置操作,影响配伍变化的因素,pH,改变,配合量,反应时间,温度,氧与二氧化碳的影响,光敏感性,混合的顺序,成份的纯度,影响配伍变化的因素 pH改变,静脉输液常用药物,抗肿瘤药,-,化疗药、免疫增强剂、辅助治疗,抗感染药,-,抗生素、抗病毒,心脑血管药,-,扩血管、抗心律失常药、中药,电解质、营养药,-,维生素、糖、盐、氨基酸,其他,-,止血药、,PPI,、神经系统药等,静脉输液常用药物抗肿瘤药-化疗药、免疫增强剂、辅助治疗,静脉用药配伍禁忌,药物与溶媒的配伍禁忌,如质子泵制剂、依达拉奉只能用,NS;,水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如,GNS,GS+Kcl,）,同一袋输液中不同药物间的,配伍禁忌,如,地塞米松,与,维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP,与,维生素B6等,静脉用药配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌,品名,PH,范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%,氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,复方乳酸钠葡萄糖注射液,灭菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,含,Ca,2+,含,Ca,2+,含,Ca,2+,常用溶媒的,PH,值,中国药典,.,二部,品名PH范围备注葡萄糖注射液3,常见易出现溶媒配伍禁忌药品,禁用含电解质溶媒的药物,多烯磷脂酰胆碱注射液,只宜用氯化钠做溶媒的药物,泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液,只宜用葡萄糖做溶媒的的药物,奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液,常见易出现溶媒配伍禁忌药品禁用含电解质溶媒的药物,甘露醇的应用,20%,甘露醇不应用作溶媒,20%,甘露醇为,过饱和,溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,甘露醇的应用20%甘露醇不应用作溶媒,脂肪乳的应用,加入,电解质,可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。,脂肪乳不宜与,电解质溶液,（氯化钠、氯化钾等）配伍,脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质,脂肪乳的应用加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,品名,溶剂、稀释法及用法,溶解后的稳定性及保存,青霉素,氨苄西林,以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴,以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴,立即使用。对酸、碱不稳定。,忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素,B,族、维生素,C,合并滴注。,室温时，,3h,内使用。稳定性与浓度相关，,5,放置,8,小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：,0.8%(1%,溶液,),、,3.6%(5%),、,5.8%(10%),和,12.3%(20%),。,忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素,B,族、维生素,C,等配伍。,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,品名,溶剂、稀释法及用法,溶解后的稳定性及保存,头孢唑啉,头孢噻肟,以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或,5%,10%,葡萄糖液,20,30ml,溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注,(,因内含利多卡因）（现少用）,以注射用水,4ml,溶解后深部肌注。稀释成,10ml,缓慢静脉注射。再以生理盐水或,5,10%,葡萄糖液,100ml,稀释后静滴，,20,分钟内滴完。,溶液,pH,高于,8.5,时，易水解；,pH,低于,4.5,时，易沉淀。,忌与阿米卡星、两性霉素,B,、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素,C,等合用。,不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,品名,溶剂、稀释法及用法,溶解后的稳定性及保存,头孢曲松钠,硫酸阿米卡星,硫酸庆大霉素,制成每,1ml,含,100mg,头孢曲松的溶液，再用,5%,葡萄糖注射液或氯化钠注射液,100250ml,稀释后静脉滴注,以生理盐水或,5%,葡萄糖液稀释成,2.5,5mg/ml,，以,30min/100ml,速度静滴。,以生理盐水或,5%,葡萄糖液稀释成,0.8mg/ml,，以,30min/100ml,速度静滴。,忌与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混合。,忌与两性霉素,B,、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。,忌与两性霉素,B,、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,品名,溶剂、稀释法及用法,溶解后的稳定性及保存,两性霉素,B,两性霉素,B,脂质体,万古霉素,以注射用水溶解后，用,5%,葡萄糖液稀释，一般浓度为,0.1mg/ml,，供静滴,(,不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀,),。速度,10mg/hr,以注射用水溶解后，用,5%,葡萄糖液,稀释至,0.16,0.83mg/ml,；速度,1mg/kg/hr,先以,10ml,注射用水溶解，再以生理盐水或,5%,葡萄糖液,100,200ml,稀释，缓慢静滴。,24h,内使用，滴注时应避光。溶液,pH3,11,时，可稳定,24h,。与大部分药物不相容，应单独使用。,同“两性霉素,B”,室温下，在中性或酸性溶液中稳定,。,忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定,常用维生素类药物配伍禁忌,维生素,B6,青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西林钠、,有配伍禁忌,头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢曲松钠,有配伍禁忌,庆大霉素、阿米卡星,有配伍禁忌,丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、,奥美拉唑等,PPI,有配伍禁忌,氨茶碱、呋塞米、肌苷、,地塞米松针,、甲强龙、,葡萄糖酸钙,。,有配伍禁忌,维生素,C,胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、,维生素,K1,、肌苷、肝素钠、,胰岛素,有配伍禁忌,维生素,K1,维生素,C,氧化还原反应而使维生素,K1,失效,硫酸镁、雷尼替丁、维生素,C,、尿激酶,有配伍禁忌,常用维生素类药物配伍禁忌维生素B6青霉素、氨苄西林、哌拉西林,硫酸镁,有配伍禁忌,葡萄糖酸钙,氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）,生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射,洋地黄类,毒性增加,胞磷胆碱、氨茶碱针、,甲氧氯普胺、辅酶,A,、维生素,B6,、地塞米松,、甲强龙,有配伍禁忌,酚磺乙胺,辅酶,A,、尿激酶、肌苷、地塞米松,有配伍禁忌,辅酶,A,地塞米松、,直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加,氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸钙,有配伍禁忌,硫酸镁,24,中成药临床应用指导原则,-,2010.6,中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：,1.,谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。,2.,中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。,中成药临床应用指导原则-2010.6中西药注射剂联合使,使用中药注射剂应做到：,（,1,）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,（,2,）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。,（,3,）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,（,4,）,中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。,对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。,（,5,）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。,使用中药注射剂应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体,中药注射液溶媒的选择,中药注射液与输液配伍后，可能出现,p,H,、澄明度的变化或不溶性微粒超标,等问题；,静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大；,中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节,。,中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄,中草药（复方丹参、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作