急性肾小球肾炎 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎,(,acute glomerulonephritis AGN),周伟东,副主任医师、副教授,南方医科大学珠江医院肾内科,病例,患者，男性，12岁，三周前受凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：急性扁桃体炎，给予对症、消炎治疗，病症缓解。一周前突然发现肉眼血尿，尿量减少至400ml/d，伴有颜面及双下肢水肿、乏力、纳差。,查体：血压：160/105mmHg。全身无皮疹，颜面轻度水肿；心肺未见异常；腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢水肿。,病例,辅检：HB：120g/L。尿常规：尿蛋白：+，RBC：40-满视野/HP，WBC：5-8/HP，红细胞管型：1-2/LP，颗粒管型：0-1/LP。畸形RBC：95%；尿蛋白定量：1.6g/d。比重：1.025。肾功能：BUN：9.1mmol/L，Scr：172.7mol/L。,血清免疫学检查：C3：300mg/L800-1600；抗核抗体、抗双链DNA抗体：-。,B超：左肾：10.24.53.2cm，,右肾：10.44.33.0cm。,病理-,毛细血管内增生性肾小球肾炎,光镜下本病呈弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及细胞浸润。,免疫荧光可见,IgG,及,C,3,为主的颗粒状沉着于系膜区和毛细血管壁。偶可见,IgM、IgA,等物质沉着。,电镜在上皮细胞下可见驼峰状大块电子致密物,。,病理,光镜,病理,免疫荧光,病理,电镜,概念,急性肾小球肾炎,(,acute glomerulonephritis AGN)：,是指临床上表现为,急性,起病，以,血尿,、,蛋白尿,、,水肿,、,少尿,、,高血压,，,以及,一过性氮质血症,为特点,。,又称之为,急性肾炎综合征,。,病因,急性链球菌感染后肾炎常发生于-溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株感染。,多为上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周，平均10-14天发病。,发病机制 免疫介导的炎症反响,链球菌胞浆 带阳电荷 肾小球基底膜,抗原 “种植抗原 交叉抗原性,循环免疫复合物,原位免疫复合物,激活补体、炎性介质释放,肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾炎的临床表现,实验室检查,一 尿液检查,二 血生化检查,三 免疫学检查,尿液检查-,尿常规,尿蛋白+-+，见红细胞、白细胞、有时可见红细胞管型、颗粒管型。,尿液检查-,位相镜检查,实验室检查-,血生化检查,血肌酐、尿素氮一过性升高,酸中毒,高血钾,少数病人出现低蛋白血症,实验室检查-,免疫学检查,血清补体C3降低，68周恢复正常。,抗链球菌溶血素“OASO的检查：链球菌感染后3周滴度上升1:200，35周达顶峰，以后逐渐下降，6个月内恢复正常者约50%，一年之内的约75%，少数人需要两年。,大局部病人循环免疫复合物实验阳性，少局部病人血冷球蛋白阳性。,诊断,起病前1,3周左右，有链球菌的前驱感染,临床出现血尿、水肿、少尿、高血压,尿检查有红细胞、蛋白、管型,血清补体,C,3,降低，循环免疫复合物实验阳性,必要时,行肾活检病理检查明确诊断。,需要鉴别的疾病有以下几种,治疗,原那么：,休息及对症治疗为主，不宜使用激素及细胞毒药物。,治疗,一般治疗,卧床休息：,急性期绝对卧床。,活动指征：肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常。,低盐饮食：3.0g/d。,蛋白质摄入：,肾功能正常时不限。,肾功能异常时优质低蛋白饮食。,治疗,治疗感染灶,抗生素使用有争议。,扁桃体摘除指征：,尿蛋白：+，尿沉渣红细胞：10个/HP。,治疗,对症处理：,利尿、降压、预防心脑合并症,透析治疗：,中医中药：,预后,80%-90%痊愈,6%-18%尿异常或慢性,1%因急性肾衰死亡,总 结,复习思考题,急性肾小球肾炎的临床表现发生的机制如何？,为什么急性肾小球肾炎治疗时不宜使用激素和细胞毒性药物？,