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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,深静脉导管的维护与管理,1,深静脉导管的维护与管理 1,双击添加标题文字,一、,CVC,的相关知识,双击添加标题文字,二、,CVC,导管的维护,双击添加标题文字,更换输液接头,更换贴膜,内容简介,冲封管,2,双击添加标题文字一、CVC的相关知识双击添加标题文字二、C,深静脉置管术,是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。,CVC,颈内静脉,锁骨下静脉,股,静脉,3,深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输,导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下,1/3,段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等。,4,4,放置的位置,5,放置的位置5,适应症,严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。,1,需长期输液或经静脉抗生素治疗者。,2,全胃肠外营养治疗患者。,3,需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。,4,进行危险性较大的手术患者。,5,外周穿刺困难者。,6,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,7,6,适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。1需长期,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,1,2,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症,。,3,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,4,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺,。,5,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,6,7,禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和,中心静脉穿刺点的选择及优缺点,置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。,穿刺点的选择及优缺点,便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。,8,中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少，易于留置及,导管相关感染的原因,操作者手部状况,接头的菌落,液体被污染,血液传播,导管穿刺前被污染,患者皮肤微生物,9,导管相关感染的原因操作者手部状况 接头的菌落 液体被污染 血,CVC,导管的维护,10,CVC导管的维护10,维护过程中容易出现的问题,护士：,交接班不严谨,流程不规范,宣教不到位,对导管不了解,患者：,患者疏忽大意,患者对宣教不在意,患者没有很好理解宣教的内容,11,维护过程中容易出现的问题 护士：患者：11,维护过程中容易出现的问题,1,、患者置管维护后无记录,2,、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期,3,、导管固定、安置不到位,4,、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换 间隔时间、使用贴膜规格不等,5,、输液接头消毒不到位,6,、脉冲式冲管、正压封管不到位,7,、,注射器使用不规范,12,维护过程中容易出现的问题1、患者置管维护后无记录12,减少因中心静脉导管留置所导致的并发症,（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。,规范,CVC,维护的目的,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(,美国输液护理学会）,13,减少因中心静脉导管留置所导致的并发症规范CVC维护的目的20,CVC,维护要求,外科医生或麻醉师承担,CVC,导管置入工作。,必须由经过培训、考核合格的护士来完成维护操作,，以保证操作过程的质量，预防感染，减少相关并发症的发生，并要有维护记录。,14,CVC维护要求外科医生或麻醉师承担CVC导管置入工作。14,置管前准备：,环境符合无菌要求，物品准备,1,评估穿刺部位，备皮，舒适体位,2,3,患者及家属知情同意,15,置管前准备：12315,置管中护理,协助医生,进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作。,观察病情,严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。,对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,对躁动患者,16,置管中护理协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作。观,置管后选择透明膜（如,3M9*11.5cm,、施乐辉,10*12cm,等），贴膜固定标记更换时间,。,有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）。,置管后护理：,敷料选择,17,置管后护理：敷料选择17,1.,遵守无菌技术、标准预防及安全原则。,2.,详细了解置管相关信息、严密观察导管功能及置管周围皮肤的完整性。,3.,合理选择贴膜。,4.,中心静脉导管置入,24,小时内需要更换敷贴；无菌透明敷料应至少每,7d,更换一次；无菌纱布敷料应至少,2d,更换一次；无菌透明敷料与无菌纱布同时使用者，视为无菌纱布敷料更换。,5.,若穿刺部位发生渗液、溢血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,6.,禁止将外露导管送入体内。,实施细则：,更换敷料,18,1.遵守无菌技术、标准预防及安全原则。实施细则：更换敷料18,1,、评估病人，选择敷料。,2,、准备用物：碘伏、酒精、胶布、棉签、输液接头、菌透明敷贴、,10ml,预冲注射器,2,付、无菌手套,1,付、静脉维护包（无菌治疗巾,1,块、弯盘1个、,小药杯,2,个,、棉签,20,根、纱布,2,块）、快速手消毒剂、,3M,胶带,一、贴膜维护步骤,：,19,1、评估病人，选择敷料。一、贴膜维护步骤：19,3,、至患者床旁后，取舒适体位，患者头偏向对侧，充分暴露颈部,4,、按住穿刺点处导管，,0,角度将贴膜四周撕开，再由上往下沿导管方向去掉贴膜,(,手不要触及膜下皮肤及导管），如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签,必要时及时通知医生缝合。,5,、检查,CVC,导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等,20,3、至患者床旁后，取舒适体位，患者头偏向对侧，充分暴露颈部2,6,、洗手，检查并打开中心静脉护理包,7,、取无菌巾垫于肩颈下,8,、将输液接头、注射器、贴膜放入无菌包内，倒酒精、碘伏于小药杯,21,21,10,、,75%,酒精棉签由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺点及导管），按顺,-,逆,-,顺时针方向，充分自然待干。,(,消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出,),75%,酒精的作用：,起清洁、消毒、脱脂的作用。,消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺,-,逆,-,顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。,9,、洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围,敷料面积（直径,15cm,）,22,10、75%酒精棉签由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺点及导,11,、,0.5%,碘伏棉签由穿刺点向外消毒管路至,Y,形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下,2,面都要消）,12,、再顺,-,逆,-,顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），酒精棉签脱碘，待干,23,11、0.5%碘伏棉签由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（,13,、操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。,14,、按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。,24,24,“透明贴膜”上注明维护的日期及时间、维护人。,15,、摘手套，洗手,。,25,15、摘手套，洗手。25,（,8,）正确填写,CVC,维护记录。,26,（8）正确填写CVC维护记录。26,1.,冲洗导管时，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。,2.PICC,、,CVC,、,PORT,应使用,10ml,及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。,3.,高压注射泵或推注造影剂时，推荐选择耐高压的导管。,4.,输注高渗性、刺激性药物和输血前后应及时冲管。,5.,中心静脉导管输液治疗间歇期，每周至少冲、封管一次。,6.,对于接受肝素盐水封管的术后患者，推荐自第,4,天起至第,14,天内每,2-3,天监测血小板数量以防肝素相关性血小板减少症；不推荐在接受肝素溶液封管的内科患者常规监测血小板数量；对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素溶液封管。,冲封管指导要点,27,1.冲洗导管时，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的,7.,植入式输液港的无损伤针可连续使用,7,天，输液治疗间歇期，应至少每,4,周维护一次。,8.,对于双腔导管，须冲洗双腔。,9.,如所输药品与生理盐水有配伍禁忌，先采用,5%,葡萄糖冲洗，再用生理盐水冲洗，必须把导管内葡萄糖冲洗干净，预防微生物生长。,10.,操作过程中加强健康教育。,28,7.植入式输液港的无损伤针可连续使用7天，输液治疗间歇期，应,冲封管实践标准,2011,版,INS,A-C-L,是冲封管的金标准,A 评估Assess:使用前判断导管功能是否健全（滴速、抽回血）,C 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（20ml生理盐水）。,L 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock（脉冲、正压）。,29,冲封管实践标准 2011版INS A-C-L是,警 告,!,警 告告警 告,严禁高压注射,1ML注射器 150 PSI,5ML注射器 90 PSI,10ML注射器 60 PSI,管径越小压强越大,（1PSI=6.895KPa),30,警 告!警 告告警 告严禁高压注射30,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,不间断的冲洗方法,推一下，停一下的脉冲式冲洗方法,31,冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果不间断,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,32,脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘直推：,管路维护,间歇使用的,CVC,，按,S-A-S-H,顺序：,使用前先抽回血确定管路通畅，用,20ml,生理盐水脉冲正压冲洗管路,S,再给药,A,给完药后先用,20ml,生理盐水脉冲正压冲管,S,再用,5ml,肝素盐水脉冲正压封管,H,33,管路维护间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：33,正压封管,所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩,0.5ml,时边推边夹闭导管（,无针,）确保管路内无回血。,34,正压封管34,输液接头维护,护理要点：,指南更推荐结构简单的无针输液接头,用消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管相连接；,由于碘伏液的待干时间长，消毒效果随之下降，因此不做首选消毒剂。临床上可以用,75%,的酒精消毒无针接头，,75%,的乙醇消毒可迅速减少细菌数目,使细菌蛋白变性而直接杀死细菌，且容易挥发。,对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除；,确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接；,如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液
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