外科围手术期护理-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科围手术期护理,中国人民解放军第,113,医院 许平平,主要内容,手术前病人的护理,手术中期病人的护理,手术后病人的护理,外科围手术期护理,基本概念,一、基本概念,围手术期护理,指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手术,手术的分类,手术类型按手术期限大致分为,3,类：,择期手术,限期手术,急症手术,一、基本概念,手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。,择期手术,手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术。,限期手术,应立即手术抢救病人的生命。,急症手术,二、手术前病人的护理,护理评估,一般资料,健康史,身体状况,心理状况,辅助检查,三大常规检查：血、尿、便常规,出凝血功能,血液生化,肺功能,心电图,影像学检查,二、手术前病人的护理,护理措施,心理准备,生理准备,二、手术前病人的护理,呼吸道准备,胃肠道准备,手术区皮肤准备,其他,手术日晨准备,急诊手术前准备,生理准备,二、手术前病人的护理,主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。,呼吸道准备,目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染,胃肠道准备,目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。,手术区皮肤准备,促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。,其他,二、手术前病人的护理,术前,12,小时禁食，,4,小时禁水，如果是肠道手术病人入院后开始少渣饮食。,胃肠道准备,因麻醉后肛门括约肌松驰，大便排出而污染手术区。,胃肠道及上腹部手术者，术前置,排尿、排便练习,禁食禁水,灌肠,术前置,练习,二、手术前病人的护理,测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、,CT,片等带入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。,手术日晨准备,急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理外伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药。,急诊手术前准备,三、手术中期病人的护理,手术体位,最大限度保证病人的舒适与安全。充分暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。,常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。,三、手术中期病人的护理,严格明确区分有菌、无菌的概念,保持无菌物品的无菌状态,保护皮肤切口,正确传递物品和调换位置,沾染手术的隔离技术,保持洁净效果、减少空气污染,2.,手术中的无菌原则,无菌原则,四、手术后病人的护理,一护理评估,麻醉、手术方式和术中情况,目前病人状况,心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。,身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。,四、手术后病人的护理,二护理措施,安置卧位,观察生命体征,引流管的护理,饮食的护理,观察切口愈合及拆线,病人术后的活动,四、手术后病人的护理,观察切口愈合及拆线,拆线时间：头面颈部手术后,3,5,天,下腹部、会阴部为为,5,7,天,胸部上腹部、背部、臀部为,7,10,天,四肢为,10,12,天。,切口愈合分三级,甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应。,乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。,丙级愈合：切口化脓，需切开引流及换药处理。,返回,四、手术后病人的护理,手术后常见不适的护理,疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后,24,小时内疼痛最为剧烈，,2,至,3,天后缓解。,恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。,腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后,2,3,天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。,尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。,四、手术后病人的护理,手术后并发症的护理,术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后,24,48,小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。,肺部并发症,肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。,四、手术后病人的护理,手术后并发症的护理,切口感染：常发生于术后,3,5,天，切口红、肿、热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞开伤口，加强换药，促进切口愈合。,切口裂开：常见于腹部大手术后,7,天左右，与腹内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以免感染。,四、手术后病人的护理,手术后并发症的护理,下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。,急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠减压，吸出胃内容物。感染。,五、健康教育,健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣教饮食、休息和活动、服药和治疗、出院指导等提高病人的适应能力减少并发症的发生，健康教育的最终目标使病人建立健康行为。,结束语,读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。,谢谢!,