中风中医辨证论治课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风,中医辨证论治,中风中医辨证论治,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,现代研究,4,5,现代研究,名医经验,内容概述1病因病机 2辨证论治3现代研究45现代研究 名医经,一、概述,西医概念：,中风,是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。,包括：,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,一、概述西医概念：,中医对中风的认识,导源于,黄帝内经,偏枯,：,“虚邪偏客于身半，其入深，,内居营卫，营卫稍衰，则真气去，,邪气独留，发为偏枯。”,风的含义,六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火）,“善行而数变、主动”,注：,此中风不同于,伤寒论,的,中风,：,“,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为,中风,。”,中医对中风的认识导源于黄帝内经偏枯：,中风的概念,“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”,中国医学百科全书,中风的概念 “中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪,内风论,-,外风论,-,内外风统一论。,唐宋以前，以“外风”学说为主，多主张“”内虚邪中”。,唐宋以后，突出“内风”立论。,元代王履提出“真中”、“类中”病名。,近代将内外风相合，才标志着完善的中风,理论得以形成。,二、病因病机,内风论-外风论-内外风统一论。二、病因病机,中风病因病机,中风病因病机,病机,风,瘀,痰,火,虚,虚在中风病机中处于基础的地位,病机风瘀痰火虚虚在中风病机中处于基础的地位,1,、,风,1,）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,2,）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,3,）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,外风,肝风内动,1、风1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；2）,2,、火,包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。,有成于发病之先者，为素蕴火热；,有生于既病之后者，即因病而生之火热。,实火常见,情志过激，气郁化火；,情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；,或劳神过度，五志过极，心火暴甚；,饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴,虚火责之阴亏,水不涵木，水不制火，木火生风；,则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,原因：,2、火包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。原因：,3,、痰,是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与,肺、脾、肾、三焦,的气化功能失常关系密切。,肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,3、痰是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、,4,、瘀,指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。,瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,4、瘀指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅,虚,正虚,肝肾阴虚,脏腑久虚,精血亏虚,气血两虚,元气虚、,气虚等等,正虚,肝肾阴虚,虚正虚肝肾阴虚脏腑久虚精血亏虚气血两虚元气虚、正虚肝肾阴虚,中风病因病机,正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。,气血素虚,劳倦内伤,忧思恼怒,饮酒饱食,用力过度,瘀血阻滞,痰热内蕴,阳化风动,血随气逆,脑脉痹阻,血溢脑脉之外,发为中风,中风病因病机正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚,中风辨证要点,中风辨证要点,6.,标本虚实,5.,病势的顺逆,4.,闭证和脱证,3.,病位浅深和病情轻重,2.,真中、类中、复中,1.,中风 先兆,中风辨证要点中风辨证要点6.标本虚实5.病势的顺逆4.闭证和,（一）辨中经络、中脏腑,-,主要依据神志清与不清区别,中经络,虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；,中腑,二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；,中脏,肢体不用，昏不知人。,（一）辨中经络、中脏腑,（二）中脏腑辨闭证与脱证,（二）中脏腑辨闭证与脱证,鉴别诊断,中风当与以下疾病相鉴别：,头痛：,不同病因所致，疼痛性质、部位多样性、可变性,厥病：,突然昏倒、不省人事，短时间内可苏醒，醒后如常人,痿病：,肌肉萎缩、筋脉弛缓、软弱无力为主，肢体关节一般不痛,痉病：,项背强急、四肢抽搐、角弓反张为主，属于筋脉之病,中恶：,感受邪恶秽浊之气而发，无口眼涡斜及偏瘫现象,痫病：,多见于青少年，醒后无语言障碍、偏瘫、口眼歪斜等后遗症,昏迷：,多种疾病的严重阶段出现，醒后有原发病证存在,鉴别诊断中风当与以下疾病相鉴别：头痛：不同病因所致，疼痛性质,治疗原则,1,、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主,2,、中腑通瘀泄热,3,、中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑,脱证救阴回阳固脱,内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用,4,、中风恢复期、后遗症 多为虚实兼夹，扶正,祛邪，标本兼顾,治疗原则1、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主,（一）脉络空虚，风邪入中,（二）肝阳暴亢，风阳上扰,（三）阴虚风动,（四）气虚血瘀,（五）痰热腑实,症治分类,（中经络）,（六）风痰瘀内，闭阻经络,（一）脉络空虚，风邪入中（二）肝阳暴亢，风阳上扰（三）阴虚风,（一）风火上扰清窍,（二）痰湿蒙蔽心神,脱证,症治分类,（中脏腑）,闭证,（一）风火上扰清窍（二）痰湿蒙蔽心神脱证症治分类闭证,(,一,),脉络空虚，,风邪,入中,1,、,症状：,1,）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。,2,）兼症：或兼见,恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛,等症。,3,）苔脉：苔薄白，脉,浮数,。,2,、,治法：,祛风养血，行血通络。,3,、,主方：,大秦艽汤加减。,小续命汤、大续命散,4,、,常用药：,秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风,地黄、当归、川芎、赤芍养血行血,白术、茯苓健脾祛湿,(一)脉络空虚，风邪入中1、症状：,（二）肝阳暴亢，风阳上扰,症状：,1,）主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤,2,）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干,3,）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。,治法：平肝息风，清热泻火。,主方：天麻钩藤饮加减。中成药：全天麻胶囊,常用药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。,（二）肝阳暴亢，风阳上扰症状：,1,、,症状：,1,）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚,则半身不遂等症。,2,）兼症：,平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软,。,3,）苔脉：舌质,红,或苔腻，脉,弦细数或弦滑,。,2,、,治法：,育阴潜阳，镇肝熄风。,3,、,主方：,镇肝熄风汤加减。,4,、,常用药：,白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风,龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳,牛膝引血下行,天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力,(,三,),阴虚风动,1、症状：(三)阴虚风动,（四）气虚血瘀,症状：,1,）主症：肢体偏枯无力、肢软无力、面色萎黄或晦暗,2,）兼症：懒言、疲倦、头晕耳鸣、心悸等,3,）舌脉：舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白、脉细涩或细弱,治法：益气养血、化瘀通络,主方：补阳还五汤加减,常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝等,（四）气虚血瘀症状：,（五）痰热腑实,症状：,1,）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干或便秘,2,）兼症：头痛目眩，咯痰或痰多，痰色黄或粘稠、口干、口臭等,3,）舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,治法：化痰通腑,主方：星蒌承气汤加减,常用药：瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝等。,（五）痰热腑实症状：,（六）风痰瘀内，闭阻经络,症状：,主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木,兼症：头晕目眩，痰多而黏,舌脉：舌质暗淡，舌苔薄或白腻，脉弦滑,治法：息风化痰，活血通络,主方：真方白丸子加减或化痰通络汤加减。中成药：大小活络丹,常用药：法半夏、白术、天麻、胆南星、丹参、香附、酒大黄等,（六）风痰瘀内，闭阻经络症状：,加减应用,痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。,心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。,头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。,失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。,如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。,肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；,加减应用痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。,（七）闭证,阳闭、阴闭,阳闭：,1,）症状：,主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手,握固大小便闭肢体强痉。,兼症：,面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁,。,苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。,2,）治法：,辛凉开窍,，清肝熄风。,3,）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加,减以清肝熄风。,4,）常用药：,羚羊角清肝熄风,菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归,龟板、白芍、石决明育阴潜阳,丹皮、生地凉血清热,（七）闭证阳闭、阴闭阳闭：,阴闭,1,）症状：,主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手,握固大小便闭肢体强痉。,兼症：,面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛,。,苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。,2,）治法：,辛温开窍,，豁痰熄风。,3,）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。,4,）常用药：,半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰,菖蒲、胆南星开窍豁痰,枳实降气利风痰下行。,（七）闭证,阳闭、阴闭,阴闭（七）闭证阳闭、阴闭,（八）脱证,1,、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息,微，,手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫,。,苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,2,、治法：益气回阳，扶正固脱。,3,、主方：大剂,参附汤,合生脉散。,4,、常用药：人参、麦冬、五味子大补气阴,附子回阳救逆,（八）脱证1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息,治疗中风常用药物简介,摘自,实用中风防治手册,治疗中风常用药物简介摘自实用中风防治手册,治疗中风常用药物简介,治疗中风常用药物简介,六、,中风病辨证诊断标准,-,临床和科研的准则,标准,将中风病证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证,6,个基本证候。,标准,以量化的方式进行诊断，选择对于证候诊断特异性、敏感性高的症状、体征,并根据其对证候诊断的权重大小赋以不同分值,每个证以,7,分为证候诊断成立,7,14,分为轻度、,15,22,分为中度、,23,分为重度,最高,30,分。,标准,偏重于中风病急性期、恢复期的防治应用,对中风病后遗症期临床应用价值比较低。,六、中风病辨证诊断标准 -,短暂性脑缺血发作,传统短暂性脑缺血发作（,TIA,）的定义是指短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，症状和体征在,24 h,内完全消失。,短暂性脑缺血发作患者中医证候分布规律研究结论：短暂性脑缺血发作病机特点属本虚标实，本虚的主要表现为气虚，标实则以痰浊、气滞为主。,短暂性脑缺血发作中西医结合治疗进展结论：中西药综合治疗可明显降低,TIA,的发作频率，降低,TIA,终点事件的发生率。,短暂性脑缺血发作传