言语障碍评定与康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,言语障碍的评定与康复,言语障碍的评定与康复,1,言语语言交流障碍,定义：指通过口语或书面语言或手势语言而表达个人的思想、感情、意见的需要，在这种交流能力方面出现缺陷（包括听、写等方面）称为言语语言交流障碍。,病因：常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金氏病、多发性硬化等。,分类：分为,构音障碍,和,失语症,（可单独存在，也可同时存在）,言语语言交流障碍,构音系统,构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语,(,语音,),的必要条件。,言语产生的三大系统包括：构音系统（声道），发声系统（声带），呼吸系统（肺）,。,构音系统构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最,言语障碍评定与康复课件,构音障碍,构音障碍的定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。,构音障碍构音障碍的定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外,构音障碍的临床表现：,1,、构音运动异常：表现为下颌、唇、舌运动障,2,、构音语音异常：表现为韵母构音异常（替换、中位化），声母构音异常（替换、歪曲、替代、遗漏），声韵调异常。构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，这在临床实践中最为常见。而由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的构音障碍称器质性构音障碍。,构音障碍的临床表现：1、构音运动异常：表现为下颌、唇、舌运动,构音障碍的分类及不同的临床表现：,1,、弛缓型构音障碍：由下运动神经元损伤造成，主要由于咽肌、软腭无力、瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。,伴有呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，辅音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。,构音障碍的分类及不同的临床表现：1、弛缓型构音障碍：由下运动,2,、痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，元音辅音扭曲，粗糙音、刺耳音，紧张窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。,2、痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌,3,、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、韵律失常、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。,3、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌,4,、运动减少型构音障碍：由锥体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。,4、运动减少型构音障碍：由锥体外系病变所致（帕金森病），构音,5,、运动过多型构音障碍：由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。,5、运动过多型构音障碍：由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状,6,、混合型构音障碍：包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。,6、混合型构音障碍：包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济,构音障碍的评定,构音障碍的评定,构音障碍的治疗,（一）松驰训练,1.,足、腿、臀的放松,2.,腹、胸和背部的放松,3.,手和上肢的放松,4.,肩、颈、头的放松,构音障碍的治疗（一）松驰训练,（二）呼吸训练,A,呼吸训练,1.,一手置于膈部，另一手置于一侧,11,、,12,肋部。如果患者截瘫，治疗师可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一侧,11,、,12,肋部，或将双手置于两侧,11,、,12,肋部。平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。,2.,治疗师数,1,、,2,、,3,时，患者吸气，然后数,1,、,2,、,3,憋气，再数,1,、,2,、,3,患者呼气。以后逐渐增加呼气时间直至,10s,。呼气时尽可能长时间地发“,s”,、“,f”,等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达,10s,，并维持这一水平。,3.,继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发音强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。,4.,一口气呼出一长一短或一长两短，或一长三短等节律的摩擦音，但不出声，如,s,-,-,。尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口气发两个、三个元音，然后摩擦音与元音一起发。,5.,低声一口气数,1,、,2,、,3,，逐步增加到,1,10,。,6.,数数时改变发音强度，与练习,5,相同,（二）呼吸训练A呼吸训练,B.,上臂运动 做上肢举起或划船动作，增加肺活量。双臂上举时呼气，协助呼吸动作。,C.,增加气流 用一标有刻度（,cm,）的透明玻璃杯，装上三分之一的水，把一吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉患者吹气泡的结果，将进展情况记录下来。,B.上臂运动 做上肢举起或划船动作，增加肺活量。双臂上举时,（三）发音训练,A.,发音启动,1.,呼气时嘴张圆，发“,h”,音的口形，然后有声发“,a”,音。重复练习后，逐渐减少发“,h”,音的时间，增加发“,a”,音的时间，最后可练习发其它音。,2.,与上述练习相同，做发摩擦音口形，然后做发元音口形，如“,sa,，,su”,。,3.,沙哑是因喉紧张造成的，可使用摩擦和松弛技术。可在颏舌骨肌、下颌舌骨肌两处进行按摩和振动按摩。按摩后，喉紧张降低，可进行发音练习。另一种方法是让患者打哈欠伴随呼气，在打哈欠的呼气相发出字词。因打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。,（三）发音训练A.发音启动,4.,迟缓型构音障碍可有不同程度的喉内收肌瘫痪，可进行下列任何一项推举练习。,a.,双手握拳，举至胸水平，然后双臂突然向下推，排出气体。,b.,双手举至胸水平，双手掌突然将胸壁向内推，排出气体。,c.,双手突然用力按压桌面或椅子的扶手。,d.,双臂举至肩水平，肘部屈曲，双手十指交叉，然后突然用力将手分开。,在所有情况下，患者应大声排出气流，然后继续练习发元音。,5.,进一步促进发音启动的方法是，深吸一口气，在呼气时咳嗽，然后将这一发音动作改变为发元音。一旦发音建立，应鼓励患者大声叹气，促进发音。,6.,爆破音也可用来辅助发音启动，如：,ba,、,bu,。,4.迟缓型构音障碍可有不同程度的喉内收肌瘫痪，可进行下列任何,B.,持续发音,1.,当患者能够正确地启动发音，则可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，使用秒表记录持续发音时间，最好能达到,15,20s,。,2.,由一口气发单元音，逐步过渡到发两个、三个元音。,B.持续发音,C.音量控制,1.指导患者持续发“m”音。,2.“m”音与元音“a”、“i”、“u”等一起发，逐渐缩短“m”，延长元音。,3.如果患者持续发双唇音“m”由困难，可发鼻音“n”。,4.朗读声母为“m”的字、词、词组、语句。目的是改善呼气和音量，通过口唇的位置变化将元音进行对比，促进元音的共鸣。,5.背诵序数120，背诵周日，可换气一次，音量尽量大，保持松弛体位，深吸气。,6.为了改善音量控制，进行音量变化训练，可数15，610时，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。发元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。在复述练习中，鼓励应用最大音量，治疗师逐步拉长与患者的距离，直到治疗室可容纳的最长距离。鼓励患者让声音充满房间，提醒患者尽可能地放松，深呼吸。,C.音量控制,D.,音高控制,E.,鼻音控制,1.,深吸气，鼓腮，维持数秒，然后呼出。,2.,使用直径不同的麦杆，放在口中吹气，有助于唇闭合，增加唇的肌力。,3.,练习发双唇音，舌后音等，如：“,ba,、,da,、,ga”,。,4.,练习发摩擦音，如：“,fa,、,sa”,。,5.,唇、鼻辅音交替练习，如“,ba,、,ma,、,mi,、,pai”,D.音高控制,（四）口面与发音器官运动训练,A.,本体感觉神经肌肉促通法,1.,感觉刺激 用一块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划动，时间,3,5s,，反复刺激，其作用立即出现，但持续时间短。其机制是刺激温度感受器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。,另一种方法是用软毛刷沿着上述部位轻轻地快速刷拂一分钟。刷拂后，效果是再刺激后,20,30min,出现。,（四）口面与发音器官运动训练A.本体感觉神经肌肉促通法,B.,发音器官的训练,1.,下颌提高,a.,尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。缓慢重复,5,次，休息。以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围。,b.,下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复,5,次，休息。,B.发音器官的训练,2.,唇闭合、唇角外展,a.,双唇尽量向前噘起（发,u,音位置），然后尽量向后收拢（发,i,音位置）。重复,5,次，休息。逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。,b.,一侧嘴角收拢，维持该动作,3s,，然后休息。重复,5,次，休息。键、患侧交替运动。,c.,双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出，,d.,鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。,2.唇闭合、唇角外展,3.,舌的伸出、舌抬高、交替运动与环形运动,a.,舌尽量向外伸出，然后回缩，向上向后卷起，重复,5,次，休息，逐渐增加运动次数。,A,治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板。,B,用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。,C,保持最大运动范围，增加重复次数，以增加运动速度。可用秒表记录重复次数和运动速度。,b.,舌尖外伸尽量上抬。重复该动作,5,次，休息。逐渐增加练习次数。练习时可用手扶住下颌，防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时，可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动，以增加运动力量。,c.,舌面抬高至硬腭。舌尖可紧贴下齿，舌面抬高，重复,5,次，休息。逐渐增加运动次数。,d.,舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。,A,用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动。,B,做上述运动时，逐渐增加运动速度。,e.,舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。,3.舌的伸出、舌抬高、交替运动与环形运动,4.,软腭抬高,a.,用力叹气可促进软腭抬高。,b.,重复发“,a”,音，每次发音之后有,3,5s,的休息。,c.,重复发爆破音与开元