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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肝硬化,原则：,1,、病因,2,、并发症,3,、肝移植,治疗：,一般治疗：休息、饮食、支持疗法,药物治疗：,腹水,并发症的治疗,手术治疗,肝移植,第,1,页,/,共,23,页,肝硬化,原则：,1,、病因,2,、并发症,3,、肝移植,治疗：,一般治疗：休息、饮食、支持疗法,药物治疗：,乙肝：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素,丙肝：,Peg-IFN+,利巴韦林,中药：以活血化瘀药为主,腹水,并发症的治疗,手术治疗,肝移植,第,2,页,/,共,23,页,肝硬化,原则：,1,、病因,2,、并发症,3,、肝移植,治疗：,一般治疗：休息、饮食、支持疗法,药物治疗：,腹水,限制钠和水的摄入,利尿剂,提高血浆胶体渗透压,难治性腹水,：,大量排放腹水加输注白蛋白,自身腹水浓缩回输,TIPS,肝移植,并发症的治疗,手术治疗,肝移植,第,3,页,/,共,23,页,肝硬化,原则：,1,、病因,2,、并发症,3,、肝移植,治疗：,一般治疗：休息、饮食、支持疗法,药物治疗：,腹水,并发症的治疗,食管胃底静脉曲张出血,SBP,HE,HRS,HPS,手术治疗,肝移植,第,4,页,/,共,23,页,食管胃底静脉曲张出血,急性出血的治疗：,药物：,垂体后叶素、特利加压素、生长抑素及其拟似物,气囊压迫止血,内镜治疗：注射硬化剂、套扎,外科手术：分流、断流,+,脾切除,TIPS,预防再次出血,/,首次出血：,内镜治疗,+,普萘洛尔,第,5,页,/,共,23,页,SBP,抗生素治疗：,首选三代头孢 如：头孢噻肟,静脉输注白蛋白,预防：,喹诺酮 口服或静注,第,6,页,/,共,23,页,肝硬化,原则：,1,、病因,2,、并发症,3,、肝移植,治疗：,一般治疗：休息、饮食、支持疗法,药物治疗：,腹水,并发症的治疗,食管胃底静脉曲张出血,SBP,HE,HRS,：,防诱因、禁肾毒药，特利加压素,+,白蛋白、,TIPS,、肝移植,HPS,：,肝移植,手术治疗,肝移植,第,7,页,/,共,23,页,原发性肝癌,手术治疗：,1,、肝切除,2,、肝移植,非手术治疗：,TACE,（肝动脉化疗栓塞）,Ablation,（消融）,Radiation therapy,（放射治疗）,Chemotherapy,（化学治疗）,Biologic therapy,（生物治疗）,中医治疗,第,8,页,/,共,23,页,TACE,（肝动脉化疗栓塞）,90-95%,以上的原发或转移性肝癌的血供来自肝动脉。肝动脉栓塞后，肿瘤血供被阻断，肿瘤缺血坏死、瘤体缩小甚至消失是肝癌介入栓塞治疗的理论基础。,栓塞物主要有：,碘油,、明胶海绵、弹簧圈。,第,9,页,/,共,23,页,TACE,（肝动脉化疗栓塞）,碘油与肝癌细胞有亲合力，可,选择性滞留,（,1-2,年）在肝癌内，既能用于诊断，又能用于治疗。,可,作为化疗药的载体,，与化疗药混用，缓慢释放，延长和增强化疗药的作用。,10,ml,碘,油,+,化疗药（表阿霉素,20mg,、或,5-,氟脲嘧啶,250mg,），制作成混悬剂。必要时加倍剂量。,注射速度不宜太快，透视下见碘油速度缓慢，近段血管显影即停止。,第,10,页,/,共,23,页,TACE,（肝动脉化疗栓塞）,第,11,页,/,共,23,页,Ablation,（消融）,Ablation techniques include,RFA,（,radiofrenquency ablation,）,射频消融,cryotherapy,冷冻治疗,injection of chemicals(eg,ethanol),适应症：直径小于,3cm,；无其它部位转移；无腹水。,介入治疗：,1.,经皮肝肿瘤穿刺,穿刺针置入肿瘤中心部位,;2.,经穿刺针注入,“,无水酒精,”,或,“,醋酸,”,直接杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤瘤床,灭其活性,;,效果：肿瘤缩小或消失。,术后反应：疼痛、发烧。,第,12,页,/,共,23,页,Radiation therapy,（放射治疗）,Adjuvant treatment,There is no evidence,however,adjuvant radiation therapy can improve,local or regional control,after adequate resection or ablation.,第,13,页,/,共,23,页,Chemotherapy,（化学治疗）,The low response rates,to chemotherapy are related to the role of the hepatocyte in detoxification.,Hepatocytes also have high multidrug resistance expression.,Many patients with hepatocellular carcinoma have,cirrhosis or hepatic dysfunction,which complicates the administration of chemotherapeutic agents that undergo hepatic metabolism.,Agents with partial response rates near or above 10%,include doxorubicin,fluorouracil(5-FU),and cisplatin.,以奥沙利铂为主的联合化疗,/CDDP,（顺氯氨铂）方案首选,第,14,页,/,共,23,页,Biologic therapy,（生物治疗）,索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制,RAF/MEK/ERK,信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制,VEGFR,和,PDGFR,而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长,.,第,15,页,/,共,23,页,Biologic therapy,（生物治疗）,索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过,抑制,RAF/MEK/ERK,信号传导通路,，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可,通过抑制,VEGFR,和,PDGFR,而阻断肿瘤新生血管的形成,，间接抑制肿瘤细胞的生长,.,第,16,页,/,共,23,页,原发性肝癌,手术治疗：,1,、肝切除,2,、肝移植,非手术治疗：,TACE,（肝动脉化疗栓塞）,Ablation,（消融）,Radiation therapy,（放射治疗）,Chemotherapy,（化学治疗）,Biologic therapy,（生物治疗）,中医治疗,第,17,页,/,共,23,页,肝性脑病,一、消除诱因,二、减少肠内有毒物的生成和吸收,三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱,四、肝移植,五、其它对症治疗,第,18,页,/,共,23,页,肝性脑病,一、消除诱因,禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪,及时控制感染及上消化道出血,避免快速和大量、排钾利尿和放腹水,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,防便秘 等,第,19,页,/,共,23,页,肝性脑病,一、消除诱因,二、减少肠内有毒物的生成和吸收,饮食,：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至,40-60g/d,，以植物蛋白最好。,灌肠或导泻,：清除肠内积食、积血；生理盐水或,弱酸性溶液灌肠,，,33%,硫酸镁,30-60ml,导泻，,乳果糖灌肠：首选,抑制细菌生长,：,抗生素应用、乳果糖口服,：,30-60g/d,，分,3,次,第,20,页,/,共,23,页,肝性脑病,一、消除诱因,二、减少肠内有毒物的生成和吸收,三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱,降氨药物,：谷氨酸钾、谷氨酸钠,盐酸精氨酸：,10-20g,鸟氨酸门冬氨酸,：,20g/d,纠正氨基酸比例失调,:,支键氨基酸,GABA/BZ,复合体受体拮抗药,：荷包牡丹碱,氟马西平,人工肝,:,活性炭、树脂等进行血液灌流或以聚丙烯腈进行,血液透析,。,第,21,页,/,共,23,页,肝性脑病,一、消除诱因,二、减少肠内有毒物的生成和吸收,三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱,四、肝移植,五、其它对症治疗,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,保护脑细胞功能,保持呼吸道通畅,防治脑水肿,第,22,页,/,共,23,页,Thank you,第,23,页,/,共,23,页,
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