骨肿瘤的线表现课件PPT资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,*,*,*,*,*,骨肿瘤的线表现(bioxin)课件,第一页，共49页。,第二页，共49页。,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属(fsh)于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。,第三页，共49页。,骨 肿 瘤,良性 过度(gud)恶性,骨瘤 骨软骨(rung)瘤 巨细胞瘤 原发 转移,第四页，共49页。,线检查(jinch)的作用：,1、可显示肿瘤(zhngli)的部位、判断,良、恶性。,2、可区分是原发或转移。,3、确定治疗方案、估计预后。,第五页，共49页。,病变部位,病灶(bngzo)数目,肿瘤边缘,骨质改变,有无(yu w)骨膜,有无(yu w)增生,软组织变化,临近骨情况,观察(gunch)骨肿瘤时,第六页，共49页。,一、良性(lin xn)骨肿瘤,(一)、骨瘤：,起自膜化骨。(颅骨、面骨),好发部位：颅骨及副鼻窦内。,线表现：,瘤体为密度(md)均匀一致、轮廓光,滑的圆形或半圆形高密度(md)影，基底,宽广，向外生长。,第七页，共49页。,第八页，共49页。,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合(rngh)后即停止生长。,（二）、骨软骨(rung)瘤 又称外生骨疣,第九页，共49页。,骨质组成(z chn)的基底和瘤体,软骨组织组成(z chn)的盖帽,（其生长有赖于此）,纤维组织形成的包膜,病 理,第十页，共49页。,肿瘤(zhngli)的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤(zhngli)远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,第十一页，共49页。,、单发(dn f)性骨软骨瘤,线表现：,部位：,好发于长骨干(ggn)骺端，自骨端向骨干(ggn)方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,第十二页，共49页。,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。,线表现：,、累及多骨，常左右(zuyu)对称。,、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨(rung)瘤,第十三页，共49页。,第十四页，共49页。,（三）、巨细胞瘤,常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向(qngxing)，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,第十五页，共49页。,巨细胞瘤,线表现：,、好发于长骨骨端，表现为密度,减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生,长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”,泡状，与正常骨分界清楚。,、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无,骨膜增生反应(fnyng)。,、很少穿破皮质进入关节。,第十六页，共49页。,第十七页，共49页。,二、恶性(xng)骨肿瘤,X线特点：,1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。,2、骨组织不规则破坏(phui)，常侵犯骨皮质。,3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。,4、骨膜反应。,5、软组织肿块。,6、可破坏(phui)邻近骨。,第十八页，共49页。,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移(zhuny)早，预后差，死亡率高。,病理：,1 肿瘤周围无包膜,2 浸润性生长，侵犯软组织,3 瘤组织主要是瘤性骨组织和,类骨组织。,第十九页，共49页。,根据瘤骨组织的多少(dusho)可分为：,2,、,溶骨型成骨肉瘤,3,、,混合型成骨肉瘤,1、硬化(ynghu)型成骨肉瘤（成骨型）,第二十页，共49页。,肿瘤(zhngli)常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化(ynghu)型成骨肉瘤,第二十一页，共49页。,、骨膜反应(fnyng),平行型,葱皮型,三角型,线 表 现：,第二十二页，共49页。,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征,有三种形态：,1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央(zhngyng)部分；,2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；,3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。,、骨质变化(binhu),第二十三页，共49页。,、软组织变化,可见软组织肿胀及肿块(zhn kui)，常边界不清，肿块(zhn kui)内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,第二十四页，共49页。,第二十五页，共49页。,第二十六页，共49页。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,线表现：,大片状溶骨性骨质破坏区，界限(jixin)不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,第二十七页，共49页。,第二十八页，共49页。,第二十九页，共49页。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，,有不同(b tn)程度的骨膜反,应及骨质改变。,第三十页，共49页。,第三十一页，共49页。,三、转移性骨肿瘤,转移(zhuny)途径：,血行、淋巴路、直接蔓延等。,特点：,、多发；,、红骨髓处；,、无骨膜反应；,、肘、膝以远转移(zhuny)少见；,、软组织肿块少。,第三十二页，共49页。,（一）、溶骨型多见，以破坏(phui)为主。,多发、圆形破坏，边界(binji)不清，似虫蚀状，也可呈边界(binji)不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现(bioxin)：,第三十三页，共49页。,第三十四页，共49页。,转移瘤：,椎体压缩变形，椎弓根破坏(phui)明显，椎间隙保留，骨质无疏松。,结 核：,椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏(phui)，变形。,脊柱(jzh)转移瘤与结核鉴别点,第三十五页，共49页。,（二）、成骨型,较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转,移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。,好发部位：骨盆及腰椎。,线表现：,骨内片状、团块状、边界(binji)模糊的致,密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反,应，也不侵犯软组织。,第三十六页，共49页。,第三十七页，共49页。,第三章 头颅(tul)线诊断,作用：,简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。,限制(xinzh)：,缺乏天然对比，需进一步检查。,第三十八页，共49页。,第一节 正常(zhngchng)头颅,检查方法(fngf)：正侧位,一、软组织,二、颅骨大小、形状；,脑积水，小头畸形；,三、颅穹隆：内、外板、板障,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,缝，中间为失状缝；,五、血管压迹 脑膜中动脉，板障,静脉，蛛网膜粒压迹等。,第三十九页，共49页。,六、脑回压迹,七、蝶鞍,八、颅内生理(shngl)钙化,、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。,、脉络丛钙化，位于松果体后,下方2cm处，细点状或桑椹状。,、大脑镰钙化，居中，线状或,三角形。,、鞍隔钙化,第四十页，共49页。,第二节 颅内病变(bngbin)的平片线表现,一、慢性颅内压增高,1、颅缝分离；34个月后出现，年龄越,小越明显(mngxin)，儿童为冠状缝和失状缝，,成人为人字缝。,2、脑回压迹增多、加深；,3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收,，颅板变薄，密度减低。,4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质,疏松，蝶鞍扩大，变形。,第四十一页，共49页。,二、颅内占位性病变的定位(dngwi)诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉,络丛移位,2、局限性骨质改变 局限性骨质,增生或破坏,3、血管(xugun)压迹改变,4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等,5、碟鞍变化,第四十二页，共49页。,第三节 副鼻窦(bdu)和乳突,一、副鼻窦,包括上颌(shngh)窦、筛窦、额窦及,蝶窦。,（一）、正常副鼻窦,上颌(shngh)窦位于鼻腔二侧，骨壁,清楚，密度较眼眶略低，筛,窦在鼻腔外侧，呈八字形。,第四十三页，共49页。,（二）、副鼻窦炎,1、急性：,粘膜充血、水肿(shuzhng)，分泌物增多线表现,粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,第四十四页，共49页。,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。,线表现,为粘膜增厚，窦腔缩小(suxio)，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性(mn xng)：,第四十五页，共49页。,二、乳突(r t),（一）、正常乳突(r t),分为三种类型：,1、气化型 气房大而多，房隔,清晰。,2、板障型 气房小。,3、坚实型 由致密骨组成，无,气房。,第四十六页，共49页。,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征,移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。,、多发；,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,五、血管压迹 脑膜中动脉，板障,形成，改变较大,好发部位：颅骨及副鼻窦内。,脑积水，小头畸形；,多发、圆形破坏，边界(binji)不清，似虫蚀状，也可呈边界(binji)不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,缝，中间为失状缝；,、好发于长骨骨端，表现为密度,、红骨髓处；,（其生长有赖于此）,3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。,（二）、乳突炎,常继发于中耳炎，,急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。,慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为(n wi)清楚。,慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在12cm。,第四十七页，共49页。,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别(jinbi)诊断,二、颅内压增高的线表现,第四十八页，共49页。,良性肿瘤 恶性肿瘤,骨的形态 大致不变，可有局部 由于(yuy)破坏，新骨形成及骨折，,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,形成，改变较大,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,压迫性改变,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,周围软组织中,生长速度 缓慢 迅速,病理骨折 少见 多见,转 移 无 常有转移,一、良恶性肿瘤(xng zhng li)的鉴别,第四十九页，共49页。,