医学卵泡膜细胞纤维瘤读片PPT培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,卵泡膜细胞纤维瘤读片,患者资料,:,患者,女性,，,52,岁，,绝经6年后发现盆腔肿物，无阴道出血、异常排液、腹痛等症状。体检于右侧附件区扪及肿物、实性，活动可、界清。,实验室检查：,CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)；,hFSH:84.9,mIU/ml,，hLH：31.2,mIU/ml，,PRL:17.4,ng/ml,E2:17,pg/ml，,T,estro,：0.80,ng/ml,AX-T1WI,1,2,3,4,AX-fs-T2WI,2,3,4,1,Cor-T2WI,Sag-T2WI,1,2,1,2,3,DWI：b值=800,ADC Map,LAVA+C（1）,Sag-,LAVA+C（2）,Cor-,LAVA+C（3）,AX-T1WI+C(4),1.征象？,2.诊断？,3.鉴别诊断？,恳请各位专家指导！,术中所见：,术中见右,侧卵巢实性肿块，,质韧，大小约4cm3cm2.5cm，界清，包膜完整，,切面可见漩涡状改变，切面白，少许出血，,行,肿瘤切除术子宫切除术。,病理,:,（右,卵巢,）,纤维卵泡膜细胞瘤,。,大体标本,Uterus,Lesion,病理诊断：,右卵巢卵泡膜细胞纤维瘤,讨论：,一.（,简短回顾下卵巢肿瘤分类,）,1973年WHO卵巢肿瘤分类,1973,年世界卫生组织,(WHO),按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：,1.,普通,“,上皮性,”,肿瘤,;2.,性索间质肿瘤,;3.,脂质,(,类脂质,),肿瘤,;4.,生殖细胞肿瘤,;5.,性腺母细胞瘤,;6.,非卵巢特异性软组织肿瘤,;7.,未分类肿瘤,;8.,继发性,(,转移性,),肿瘤,;9.,瘤样病变。其中最常见的有,：1.2.4.8,NEW!,讨论：,目前,普遍应用的,分类法,是WH01973,年的组织学分类法。,1991,年国际著名妇产科病理专家,Scully,对卵巢肿瘤修订分类,-正在被接受过程中,SKIP!,讨论：,性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%,性索间质肿瘤包括：,1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤 granulosa stromal cell tumor,1）颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor,2）卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 theca cell tumor-fibroma,2.支持细胞-间质细胞肿瘤 sertoli leydig cell tumour,3.两性细胞瘤 gynandroblastoma,占卵巢原发性肿瘤的4%6%,发病年龄跨度大,可从青少年到老年。,该类肿瘤起源于卵巢的性索间质中的卵泡膜细胞和纤维母细胞成分,可分为以下3 个亚型。,1）,纯卵泡膜瘤,:几乎全由卵泡膜细胞构成,该类肿瘤绝大多数为良性,恶性者少见,常单侧发病,外包薄的纤维膜;,2）,纤维卵泡膜瘤,：,两种成分构成,构成比例存在不同,。,3）,纤维瘤,:纤维母细胞构成,几乎全不含卵泡膜细胞成分。,卵泡膜瘤和纤维瘤几乎均为实体性肿瘤,仅很少部分发生囊变或坏死。,讨论：,卵泡膜细胞-纤维瘤,NEW CONCEPT!,目前认为，三个亚型，目前认为是同一疾病发展的不同阶段，纤维瘤是卵泡膜细胞瘤最终退化的结果。,认为卵泡膜细胞含量越多，则信号越高，可有早期强化的因素，纤维成分越多，则信号越低，则表现为延迟强化。,卵泡膜瘤和纤维瘤的组织构成特点决定了MR表现具有一定的特征,：,纯卵泡膜瘤,或含纤,维母细胞成分较少的卵泡膜瘤,由于肿瘤细胞内含有丰富的脂质成分,卵泡膜瘤在T1WI 成像上信号与子宫相等或略高于子宫信号,T2WI 呈高信号;增强后呈,中等程度强化,。,卵泡膜瘤几乎不发生囊变和坏死,在各序,列上呈信号比较均匀和边界清楚的实体性肿瘤,。,间接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者MR 检查可见子宫随年龄增大缩小不明显,子宫内膜或多或少有增生改变,甚至少部分患者合并子宫内膜癌而有辅助诊断意义,，,MR表现,纤维卵泡膜瘤,：,T1WI 成像上与子宫呈等信号,T2WI 呈高低混合信号而具有特征性诊断价值,即卵泡膜细胞成,分区呈高信号,纤维母细胞成分区呈低信号,增强后卵,泡膜细胞成分区强化明显且早于纤维母细胞成分区,，曲线表现为早期轻度强化、慢进慢出型曲线。,因含有卵泡膜细胞，故具有一定的雌激素功能，表现较前者较轻。,MR表现,纤维瘤,：依据组织病理学，可分为均质型，变性型，,出血型，,T1WI 成像上,瘤体背景与子宫比较呈等信号,T2WI呈明显低信号,增强后呈缓慢强化,、延迟强化,MR表现,MR表现,共同特征：,1.实性肿块，囊变坏死极少见。,2.包膜完整，包膜下多有环征,(,并非必然出现,),。,3.伴有内分泌症状，表现在子宫、内膜改变。,鉴别诊断,：,1.,浆膜,下、阔韧带,子宫肌瘤,：需与变性的子宫肌瘤相鉴别,鉴别点：1）浆膜下子宫肌瘤有早期,强化明显,动态曲线,早期峰值高及快进型曲线,2.子宫肌瘤变性多从中心开始。,3.多无环征。,4.一般无雌激素功能,肌瘤变性,AX-T1WI,AX-fs-T2WI,LAVA+C(1),肌瘤变性，早期强化明显,鉴别诊断,2、,卵巢癌,：,1）.强化方式，动态曲线。,2）.多无环征，有恶性征象。,3）.容易坏死、但无纤维成分。,左侧卵巢腺癌,遗憾：未做增强扫描,鉴别诊断,3.转移癌,1）多为双侧。,2）有囊变，坏死。,3）多无纤维成分。,4）强化方式。,转移性腺癌,坏死囊变明显,无包膜下环征,AX-T1WI,AX-fs-T2WI,影像科医生不好当！,卵巢肿瘤异常复杂，尚有其它许多病变,需与之鉴别，需要大家不断完善！,THE END,thank you！,