靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察,靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察,背景,精神发育迟滞（mental retardation，以下简称,MR），又称为智力低下，是指18岁前在个体发育时期,由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄,正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常,见的，备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、,教育和社会问题,1,。2000年中国0-6岁残疾儿童抽样调,查报告显示，我国0-6岁儿童智力残疾现患率为0.931%，,年均发现率为0.133%,2,。随着我们儿童康复科专科建设,的不断深入，收治的精神发育迟滞患儿日益增多，我,科采取靳三针结合智力训练的方法治疗该疾病，取得,较好的疗效。,背景 精神发育迟滞（mental retard,纳入标准,符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞,及重度精神发育迟滞且不符合排除标准的病例,纳入观察，并将纳入的病例按照中医辩证分型,标准进行分型。,纳入标准 符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞,西医诊断标准,根据,DSM-IV,诊断标准，智力商数,(IQ),发育商数,(DQ)70,分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为,精神发育迟滞。我们采用盖塞尔发育商量表中文,修订版,(Gessell Development Scale),进行评定。,发育商分级：,轻度精神发育迟滞：,55IQ(DQ)70,，,中度精神发育迟滞：,40IQ(DQ)55,，,重度精神发育迟滞：,25IQ(DQ)40,，,极重度精神发育迟滞：,IQ(DQ)0.05）。,一般资料表1 两组患儿基本情况对比项目 性别(例)平均年,治疗方法,靳三针治疗：,主穴：,四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。,配穴：,根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝,肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者,加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、,足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者,加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静,者加手智针，多静少动者加足智针。,上述治疗每日,1,次，体针以点刺为主，行平补平泻手法，,留头皮针，每次,30,分钟。每周治疗,5,次，,4,周为一个疗程。,治疗方法靳三针治疗：,治疗方法,智力训练：,采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，,根据患儿目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包,括：了解患儿目前在适应性、精细动作、语言及社会交往,这四个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患儿的兴趣、,好恶及生活习惯；根据上述信息，遵循由简到繁、由少到,多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案，将生活能,力的培养融入智力训练中；根据训练方案，重复、耐心、,有序的进行训练，当患儿学会一个项目时，多表扬，多鼓励，,可用“代币法”进行奖励，根据患儿训练的进展，制定下一,步的训练方案，同时经常复习之前学到的知识。,上述治疗每日,1,次，每周,5,次，,4,周为一个疗程。,治疗方法智力训练：采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，,治疗方法,治疗组：,采用靳三针合智力训练的方法。,对照组：,仅采用智力训练的方法。,治疗方法治疗组：采用靳三针合智力训练的方法。,疗效评估标准,采用盖塞尔发育商量表进行评估：,(1),显效：,(IQ/DQ),提高,10,分；,(2),有效：,5(IQ/DQ),提高,10,分；,(3),无效：患儿经治疗后，,(IQ/DQ),5,分。,疗效评估标准采用盖塞尔发育商量表进行评估：,结果,两组均治疗三个疗程后，采用盖塞尔发育商量表进行评估，结果：（见表,2,、表,3,和表,4,）,表,2,两组患儿治疗后疗效对比,n=101,例（,%,）,显效（例）,有效（例）,无效（例）,总有效率（,%,）,治疗组,32,57,12,88.19,对照组,26,50,25,75.24,注：治疗组与对照组比较，,P,0.05,，差异有统计学意义。,结果两组均治疗三个疗程后，采用盖塞尔发育商量表进行评估，结果,结果,表,3,两组患儿各中医分型治疗后疗效对比,组 别,症 型,显效(例),有效(例),无效(例),总有效率(%),治疗组,肝肾亏虚型(46例),18,25,3,93.48,心脾不足型(33例),8,20,5,84.85,痰瘀互阻型(15例),4,9,2,86.67,气虚血瘀型(7例),2,3,2,71.43,对照组,肝肾亏虚型(48例),13,22,13,72.92,心脾不足型(29例),5,17,7,75.86,痰瘀互阻型(16例),5,8,3,81.25,气虚血瘀型(8例),3,3,2,75.00,注：治疗组与对照组比较，肝肾亏虚型及心脾不足型,P,均0.05，差异无统计学意义。,结果表3 两组患儿各中医分型治疗后疗效对比 组 别症,结果,表,4,各发育程度的患儿治疗后疗效对比,组 别,疾病程度,显效（例）,有效（例）,无效（例）,总有效率（,%,）,治,疗,组,中度（,77,例）,26,44,7,90.91,重度（,24,例）,6,13,5,79.17,对,照,组,中度（,79,例）,22,40,17,78.48,重度（,22,例）,4,10,8,63.64,注：治疗组与对照组比较，,P,均,0.05,，差异有统计学意义。,结果表4 各发育程度的患儿治疗后疗效对比组 别疾病程度显效（,讨论,中医认为，精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“痴,呆”等范畴，本病病位在脑，“脑为髓之海”，故益肾补髓、,健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论，结合,现代医学的研究成果，形成了一套以头部特定穴位为主，治,疗精神发育迟滞的“三针”治疗体系。选择四神针、智三针、,颞三针、脑三针为主穴，能起到调和脏腑、补益心肾、调理,脾胃、补气养血的作用，能增强体质，促进生长发育，增加,心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智,3,。同时，,因百会位于巅顶，通过督脉内入络脑，故配百会与诸穴合用，,共奏益肾补髓、健脑醒神之功。,讨论 中医认为，精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“痴,讨论,精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均较正常,孩子差，若参照一般幼儿教育的方法进行训练，收效甚微。,智力训练属于特殊教育的范畴，对于不同发育程度的患儿进,行有针对性的个体化的智力训练，并将日常生活能力的培养,融入智力训练中，从而全面提高患儿生活自理及融入主流社,会的能力。,讨论 精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均,讨论,精神发育迟滞作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残,率高，给社会及家庭均带来了沉重的负担，如果能在疾病早,期即进行康复治疗，部分患儿的智力水平可接近或达到正常,人的水平。因此，在社区及妇幼保健机构普及早期筛查知识，,从而做到早筛查、早发现、早康复，对于减少残疾、提高残,疾人生存质量有重大的意义。我科将靳三针与智力训练结合,在一起，治疗6岁以下精神发育迟滞取得了较好的疗效，值,得临床推广。,讨论 精神发育迟滞作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残,感谢聆听,感谢聆听,