心衰的治疗与护理演示PPT课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,可编辑,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,可编辑,*,心衰的治疗与护理,心衰的治疗与护理,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力,下降或心室舒张功能受损，使心排,血量减少，不能满足机体代谢需要,的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组,织灌注不足为主要临床特征，是各,种心脏疾病的终末阶段。,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力什么是心力衰竭？以肺循环和（或,1.按其发生的急缓:,分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。,2.按其发生的部位:,分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。,左心衰竭的特征是肺循环淤血,右心衰竭以体循环淤血为主要表现,3.按其性质：,分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。,心力衰竭分类,1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多,一.病因和发病机制,一.病因和发病机制,原发性心肌损害,缺血性心肌损害：如冠心病,弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病,代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等,心脏负荷过重,前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血,后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,（一）病因,原发性心肌损害（一）病因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：特别是心房颤动,血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张,心脏负荷加重：妊娠和分娩,使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,合并甲亢、贫血、肺栓塞,气候急剧变化,（二）诱因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见（二）诱因,左心衰竭发病机理,左心压力增高,肺循环淤血,心排量减少,左心衰竭发病机理左心压力增高 肺循环淤血,右心衰竭发病机理,右心压力增高,体循环淤血,右心衰竭发病机理右心压力增高 体循环淤血,二.临床表现,二.临床表现,肺循环瘀血的症状,1、症状,（1)呼吸困难：,劳力性呼吸困难早期症状,夜间阵发性呼吸困难典型表现,端坐呼吸反映心衰程度,(2）咳嗽、咳痰：,常于夜间发生，坐位或半卧位,(3）心排量降低：,如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等,2、体征,（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；肺部的体征。,（一）左心衰竭,肺循环瘀血的症状（一）左心衰竭,（二）右心衰竭,主要表现为体循环瘀血的症状和体征,症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等,体征：,(1),颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性,(2),肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。,(3),水肿 胸腔积液,(4),心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音,（二）右心衰竭,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,（三）全心衰竭 左心衰表现,I级,II级,III级,IV级,体力活,动,不,受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛,体力活,动,轻度,受限制,休息时无症状，日常活动可引起 上述症状,体力活,动,明显,受限制,休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状,体力活,动,重度,受限制,休息时可有症状，体力活动后加重,（四）心功能分级,I级II级III级IV级体力活体力活体力活体力活（四）心功能,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,减轻心脏负荷,休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激,控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生,利尿剂的应用：最常用的药物,排钾（速尿）,保钾,（氨苯碟啶、安体舒通）,血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷,增加心排血量：洋地黄类药物(西地兰、地高辛)；非洋地黄类药物（多巴胺等）,治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,慢性心力衰竭,又称为,慢性充血性心力衰竭,慢性心力衰竭 又称为,慢性心力衰竭,护理,常规,1、卧床休息，保证足够的睡眠。,2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。,3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。,4、密切观察生命体征及病情变化并记录。,5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。,6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。,7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。,8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊,慢性心力衰竭护理常规1、卧床休息，保证足够的睡眠。,(1)呼吸困难护理,急性期半卧位或坐位卧床休息。,氧气间断或持续吸入,流量2-4 L/min;,遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，,输液速度控制在2030滴/分。,密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,(1)呼吸困难护理,（2）水肿护理,嘱病人多卧床休息，抬高下肢。,饮食。,定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围,遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效,果及药物副作用。,（2）水肿护理,饮食,（1）限盐限水饮食,（盐 5g/日 水 1.5L/日）,（2）少食多餐、避免过饱,（3）饮食清淡、易消化、有营养,（4）多食蔬菜、水果,（5）戒烟、酒,饮食（1）限盐限水饮食,尿量较多时：,补充含钾丰富食物,（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,尿量较多时：,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/10,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/521,（3）活动与休息指导,评估病人过去和现在的活动能力。,制定合理的活动目标和计划。,监测活动中反应。,协助和指导病人生活自理。,出院前修订合理的活动计划。,（3）活动与休息指导,休息与活动,体力休息原则,心功能级：,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：,适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,休息与活动体力休息原则心功能级：不限制一般的体力活动，积极,心功能级：,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增,（,1）洋地黄类用药护理,有效：,有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。,中毒：,胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,用药护理,（1）洋地黄类用药护理 用药护理,洋地黄类中毒诱因：,心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等,老年人,水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是,低血钾。,肾功能减退,药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,洋地黄类中毒诱因：,监测：,严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。,处理：,若,HR 60次/分,，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。,注意事项：,严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,监测：,（2）利尿剂类用药护理,给药时间：,尽量白天。,观察：,记录24小时出入量（尿量）。,有无,低钾（