胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考,胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断,我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和,背 景,胰腺癌的危险因素、癌前病变,影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高,胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性病变的10-20%,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,胰管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasias,IPMN),背 景胰腺癌的危险因素、癌前病变,男，72岁,反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月,男，72岁,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）,胰管内乳头状粘液瘤，IPMN,起源于主胰管或分支胰管,乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌,继发慢性胰腺炎,囊状扩张的分支胰管可误诊为SCA或MCA,胰管内乳头状粘液瘤，IPMN起源于主胰管或分支胰管,粘液性囊性肿瘤，,Mucinous Cystic Neoplams,MCA,大囊腔结构、偏心性钙化,25%患者确诊时癌变,囊壁不规则和增厚,囊腔内见到实性区域,邻近的实性病灶,囊液CEA水平增高,50%-粘液性立方或柱状上皮,粘液性囊性肿瘤，Mucinous Cystic Neopla,浆液性囊腺瘤,Serous Cystadenoma,SCA,局灶性、边界清楚、多个（6个）小囊腔蜂窝状结构,大囊腔结构（2cm）,“实性”病灶,囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低,细胞学检查诊断率为50%-立方形细胞，糖原染色阳性,MJ Levy.Mayo Clinic,浆液性囊腺瘤,Serous Cystadenoma,SC,胰腺囊性肿瘤的诊断,无单一的诊断“金标准”,超声、,CT,、MRI、PET-CT、,ERCP,、,EUS,EUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性50-65%，准确性58-75%,EUS-FNA 细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色,胰腺囊性肿瘤的诊断无单一的诊断“金标准”,细胞学和囊液分析,细胞学诊断的敏感性 27-64%，获取细胞少,结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色 准确性(80-90%),CEA 粘液性 vs.非粘液性，数值范围重叠,CEA 50ng/mL 诊断恶性病变或癌前病变的敏感性 90%,CEA 192ng/mL MCA的诊断阈值。感染性假性囊肿CEA高,淀粉酶 5000 U/L 鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为61%和58%，囊性病变与胰管相通时均可升高,细胞学和囊液分析细胞学诊断的敏感性 27-64%，获取细胞少,胰腺癌的分子致病机制,原癌基因的突变 K-ras（密码子12）,(90%).早期事件，见于IPMN，MCN,抑癌基因的失活 TP53(75-85%),p16/CDKN2A(95%),SMAD4(60%),BRCA2(10%),STK11,基因组修复基因的失活 hMLH1,hMSH2(4%),胰腺癌的分子致病机制原癌基因的突变 K-ras（密码子1,囊性肿瘤的分子学诊断,EUS-FNA,ERCP，胰管镜,传统细胞学诊断的总体准确率 71-91%,K-ras突变分析诊断的准确率 82-84%,细胞学+K-ras 总体准确性 85-98%,K-ras也见于慢性胰腺炎和IPMN,20%的胰腺癌（-）,Fauze,et al.GIE 2004;59(5):223,Sawhney,et al.GIE 2009;69(6):1106-10,囊性肿瘤的分子学诊断EUS-FNA,ERCP，胰管镜Fau,囊性肿瘤的分子学诊断,Khalid et al.分子检验，癌基因和/或抑癌基因杂合性丢失。鉴别恶性和非恶性囊性病变的敏感性为93%，特异性91%。,Gonda et al.40pts 低危险度（3cm,无症状）粘液性囊性肿瘤,随访2年（EUS,FNA）。,CEA波动频繁，如无形态学和分子学改变，无法预测肿瘤进展。,K-ras 突变和LOH与肿瘤形态学恶性变相一致,Gonda,et al.GIE 2009;69(5):AB245,Khalid et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:967-73,囊性肿瘤的分子学诊断Khalid et al.分子检验,总结&展望,提高胰腺囊性肿瘤的发现率，尤其是粘液性肿瘤的确诊率,影像学 EUS(FNA),ERCP,CT,细胞学检查结合分子学诊断方法,K-ras突变的检测,其他基因检测,分子诊断方法应用于临床前仍有很多工作,总结&展望提高胰腺囊性肿瘤的发现率，尤其是粘液性肿瘤的确,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,谢谢,!,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION谢谢,