心力衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,从护理角度解读,心力衰竭,心 衰 发 生 发 展 的 各 阶 段,A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。,B(前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或)体征，但已发展成结构性心脏病。,C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或)体征。,D（难治性终末期心衰阶段）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需特殊干预。,心 衰 的 常 用 口 服 药 物 治 疗,利尿剂和补钾药,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL),血管紧张素2受体阻滞剂（ARB),受体阻滞剂,螺内酯,地高辛,心 衰 的 器 械 和 手 术 治 疗,心衰的器械治疗：,心脏的机械辅助装置：IABP,ECMO,LVAD.,心脏起搏器：再同步化疗法（CRT),心律转复除颤器（ICD),我 们 要 做 什 么-教 育,住院期间或出院前应对患者及其家庭成员进行心衰相关教育，使其出院后顺利过渡到家庭护理。,运动量 饮食及液体摄入量 出院用药 随访安排,体质量监测 生活质量评估 出现心衰恶化的对应措施 心衰风险评估及预后 家庭成员进行心肺复苏训练,寻求社会支持 心衰的护理,去 除 诱 发 因 素,注意保暖，预防及控制感染,严格控制饮食入量,避免过度劳累,避免精神刺激,各种感染（尤其是上呼吸道感染）、脑梗死、心律失常（尤其伴快速心室率的心房颤动）、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正,适 当 休 息，合 理 运 动,当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。,心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；,失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”（废用性萎缩）。NYHA2-4级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练，能改善症状，提高生活质量。,体 位,轻度心力竭患者为减轻夜间阵法性呼吸困难可采取头高脚低位休息。,当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息。,当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。,静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐卧位双下肢下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。,合 理 饮 食,应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；,少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰；,禁烟、少酒。,应低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量。严重心衰伴明显消瘦者，应给予营养支持,容 量 管 理,严重低钠血症（血钠130mol/l)患者液体摄入量应2l/d,严重心衰患者液体限制在1,.,5-2,.,0l/d,轻中度症状患者常规限制液体并无益处,控 制 饮 水 的 方 法,找出喝水的杯子，做好标记,不口渴时不要喝水,如果嘴干，可以尝试含一块冰,尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物,要关注每天所吃食物、水果中的含水量,食 物 含 水 量 表,食物,单位,含水ml,食物,单位,含水ml,米粥,1份（2两）,440,包子（2个/两）,1个,35,米饭,1碗（2两）,140,水饺（6个/两）,1个,12,汤面,1份（2两）,350,煮鸡蛋,1个,30,肉末烂面,1份（2两）,230,蒸蛋羹,1碗,150,麻酱面,1份（2两）,150,鸡蛋汤,1份,220,打卤面,1份（2两）,300,炒鸡蛋,1份,90,馄饨,1份（2两）,300,炒青菜,1份,160,馒头,1个（1两）,30,肉片炒青菜,1份,180,花卷,1个（1两）,35,酱肉,3两,50,糖包,1个（1两）,35,冲藕粉,1份,200,蜂糕,1个（1两）,45,牛奶,1份,225,烙饼,1份（1两）,30,豆浆,1份,225,各 种 水 果 含 水 量 表,名称,重量（克）,含水ml,名称,重量（克）,含水ml,西瓜,100,79,黄瓜,100,83,甜瓜,100,66,苹果,100,68,番茄,100,90,梨,100,71,萝卜,100,73,葡萄,100,65,李子,100,68,桃,100,82,樱桃,100,67,杏,100,80,柿子,100,58,菠萝,100,86,香蕉,100,60,广柑,100,85,橘子,100,54,柚子,100,85,监 测 体 重,每天监测体重,每天测量体质量以早期发现,液体潴留非常重要。如在三,日内体质量突然增加2KG以上，,应考虑患者已有钠、水潴留,（隐性水肿），需要利尿或加,大利尿的剂量。,盐 的 摄 入,限钠对控制NYHA3-4级心衰患者的充血症状和体征有帮助,心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠的摄入2g/日,一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者,关于每日摄钠量及钠的摄入是否随心衰严重程度等做适当变动，尚不确定。,食 物 含 钠 盐 量,分类,食物 含盐量,名称 （克）,分类,食物 含盐量,名称 （克）,分类,食物 含盐量,名称 （克）,分类,食物 含盐量,名称 （克）,速食食品,方便面 2.9,油条 1.5,咸大饼 1.5,咸面包 1.3,麦胚面包 1.2,法式面包 1.2,牛奶面包 1.0,苏打饼干 0.8,肉类,火腿肠 2.0,生腊肉 1.9,小红肠 1.7,红肠 1.3,宫爆肉丁 1.2,禽类,烤鸡 1.2,坚果,炒葵花籽 3.4,小核桃 1.1,花生米 1.1,腰果 0.6,鱼虾类,咸鱼 13.5,虾皮 12.8,虾米 12.4,鱼片干5.9,豆制品,臭豆腐 5.1,五香豆 4.1,素火腿 1.7,兰花豆 1.4,素鸡 1.0,调味品,味精 20.7,豆瓣酱 15.3,酱油（平均）14.6,辣酱 8.2,肉类,咖喱牛肉干 5.3,保健肉松 5.3,咸肉 4.9,牛肉松 4.9,火腿 2.8,午餐肉 2.5,叉烧肉 2.1,食类,烧鹅 6.3,鸡肉松 4.3,酱鸭 2.5,盐水鸭 4.0,扒鸡 2.5,北京烤鸭 2.1,蛋类,咸鸭蛋 6.9,皮蛋 1.4,乳腐,红腐乳 7.9,白腐乳 6.2,酱菜类,酱萝卜17.5,苔条 12.6,将莴笋 11.8,榨菜 10.8,萝卜干 10.2,注明：本表常见食物含盐量是从食物中测得的含钠量折算成氯化钠的数据,按 时 服 药,将服药视为生活中的必需部分,严格按医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药物,在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整,服 药 注 意 事 项,利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、苏麦卡）,需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质,准确记录出入量，每日测体重,出现腿部抽搐提示电解质水平下降,服药时间尽量选择早晨,服 药 注 意 事 项,ACEL（。普利）,如果有剧烈干咳，及时就医,出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医,ACEL或ARB（。沙坦）,晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床,起床后10分钟仍感头晕或头晕以及影响正常行走，及时就医,ACEL是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，,所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用,血 管 素 转 换 酶 抑 制 剂,常用ACEL的用法和参考剂量：,起始剂量 目标剂量,卡托普利 6.25mg TID 25-50mg TID,依那普利 2.5mg BID 10-20mg BID,福辛普利 10mg QD 20-40mg QD,赖诺普利 2.5mg QD 20-35mg QD,雷米普利 2.5mg QD 5mg QD,从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔1-2周剂量倍增1次，滴定剂量及过程需个体化，调整到合适剂量应终生维持使用，避免突然撤药，应监测血压，血钾和肾功能,服 药 注 意 事 项,-受体阻滞剂（卡维地洛、倍他乐克、比索洛尔）,体液潴留及心力衰竭恶化：,每日称体重，如有增加，应立即就医,监测血压：,BP90/60mmHg应及时就医,监测心率：,心率55次/分应及时就医,有症状或曾经有症状的 NYHA2-4、LVEF下降、病情 稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌症或不能耐受,倍 他 受 体 阻 滞 剂,常用,-受体阻滞剂的用法和参考剂量：,起始剂量（天）靶剂量（天）,美托洛尔 12.5mg BID 100mg BID,比索洛尔 1.25mg QD 10mg QD,卡维地 3.125mg BID 25mg BID,起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，每隔2-4周剂量递增1次，滴定的剂量及过程需个体化,服 药 注 意 事 项,醛固酮受拮抗剂（安体舒通）,男性患者乳腺增生,高钾血症,适应症：LVEF35%,NYHA2-4级的患者，已使用ACEL或ARB和,-受体阻滞剂治疗，仍持续有症状患者,服 药 注 意 事 项,地高辛,地高辛中毒反应：,表现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊等,患者服用高辛前应先自数心率：,若心率15-20次/分、活动后气息加重，水肿（尤其下肢）再现或加重，体质量增加等,掌握自我调整基本治疗药物的方法,出现心衰加重征兆，应增加利尿剂剂量；根据心率和血压调整,受体阻滞剂、ACEL、ARB、利尿剂等剂量,知晓应避免的情况,过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；感冒、呼吸道及其他各种感染；不依从医嘱，擅自停药、减量；饮食不当，如食物偏咸等；未经专科医生同意，擅自加用其它药物，如非淄体类抗心律失常药等,知道需要就诊的病情变化,