肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,1,精品课件,1精品课件,肝脏镰状韧带旁假病灶,山东中医药大学附属医院 毛存华,2,精品课件,肝脏镰状韧带旁假病灶山东中医药大学附属医院 毛存华2精,肝的韧带,Ligaments of liver,镰状韧带,Falciform ligament of liver,冠状韧带,Coronary ligament,肝圆韧带,Ligamentum teres hepatis,左右三角韧带,Left and right triangular ligaments,肝胃韧带,Hepatogastric ligament,肝十二指肠韧带,Hepatoduodenal ligament,3,精品课件,肝的韧带Ligaments of liver镰状韧带Fal,左右三角韧带,Left and right triangular ligaments,镰状韧带,Falciform ligament of liver,冠状韧带,Coronary ligament,肝圆韧带,Ligamentum teres hepatis,4,精品课件,左右三角韧带Left and right triangula,肝胃韧带,Hepatogastric ligament,肝十二指肠韧带,Hepatoduodenal ligament,5,精品课件,肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二,肝镰旁假病灶,最初是在,CTAP(CT during arterial portography),图像,上发现的,表现为左叶内侧段,(,方叶,),或,(,和,),左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉,(,简称门脉,),灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。,6,精品课件,肝镰旁假病灶 最初是在CTAP(CT during,肝镰旁假病灶的螺旋,CT,表现,部位,：,肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。,大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有,2,个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布,。,7,精品课件,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧,肝镰旁假病灶的螺旋,CT,表现,大小：,多较小，一般最大径线小于,2.5cm,。,形态：,形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。,CT,表现：,门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、延迟期可为等或低密度影。,8,精品课件,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现大小：多较小，一般最大径线小于2.,肝镰旁假病灶的螺旋,CT,表现,分型：,根据平扫时密度可将其分为,A,型和,B,型。将平扫呈等密度者称为,A,型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为,B,型镰旁假病灶。,A,型占绝大多数，,B,型仅占少数，有报道称,A,型占,91%,B,型占,9%,。,9,精品课件,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现分型：根据平扫时密度可将其分为A型,肝镰旁假病灶的螺旋,CT,表现,发生率：,普通,CT,扫描仅见于,1%,的患者，而螺旋,CT,增强扫描门静脉期可见于,9%-17%,的患者。,发生率的高低不等可能与,CT,扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流速和门静脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。,10,精品课件,肝镰旁假病灶的螺旋CT表现发生率：普通CT扫描仅见于1%的患,平扫、延迟期均未见异常密度影，动脉期、门静脉期可见镰状韧带旁不规则形的低密度影；符合,A,型镰旁假病灶,11,精品课件,平扫、延迟期均未见异常密度影，动脉期、门静脉期可见镰状韧带旁,肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合,B,型镰旁假病灶,12,精品课件,肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静,肝镰旁假病灶的形成原因和机制,镰旁肝局部特殊血供因素,镰旁肝局部脂肪侵润,13,精品课件,肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素,镰旁肝局部特殊血供因素,肝门静脉的组成和位置：,肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。,绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。,14,精品课件,镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉的组成和位置：14精品课件,镰旁肝局部特殊血供因素,肝门静脉主要属支：,肠系膜上静脉,superior mesenteric vein,肠系膜下静脉,interior mesenteric vein,脾静脉,splenic vein,胃左静脉,left gastric vein,胃右静脉,right gastric vein,胆囊静脉,cystic vein,附脐静脉,paraumbilical vein,15,精品课件,镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉主要属支：15精品课件,附脐静脉,paraumbilical vein,胆囊静脉,cystic vein,肠系膜上静脉,superior mesenteric vein,胃左静脉,left gastric vein,胃右静脉,right gastric vein,脾静脉,splenic vein,肠系膜下静脉,inferior mesenteric vein,16,精品课件,附脐静脉 paraumbilical vein胆囊静脉cys,附脐静脉,脐周静脉网,附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。,门静脉,17,精品课件,附脐静脉脐周静脉网附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的,18,精品课件,18精品课件,出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失？两支？,生后脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，,90,可用探针沟通。,附脐静脉是脐静脉的属支,正常附脐静脉不开放或开放很小，约,88,个体可以观测到，,CT,图像上多不显示。,门静脉,附脐静脉,脐周静脉网,19,精品课件,出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门,目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。,高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出,2,4,条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。,林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于,2mm,，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。,20,精品课件,目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议,镰旁肝局部特殊血供因素,CT,增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与,CTAP,上显示的镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。,按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但,CT,肝动脉期以及,CTA,并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。（假说）,21,精品课件,镰旁肝局部特殊血供因素 CT增强扫描门静脉,镰旁肝局部特殊血供因素假说的支持,部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着肝圆韧带两侧走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支囊部相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。,文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。,胸廓内动脉造影,CT,发现镰旁肝相应区域有强化。,能量多普勒超声,(power Doppler ultrasound),发现附脐静脉与镰旁肝假病灶区域相连。,22,精品课件,镰旁肝局部特殊血供因素假说的支持部分人附脐静脉收集脐周的部,肝镰旁假病灶的形成原因和机制,镰旁肝局部特殊血供因素,镰旁肝局部脂肪侵润,23,精品课件,肝镰旁假病灶的形成原因和机制镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部,镰旁肝局部脂肪侵润,Yoshikawa,等报道,5,例在普通,CT,增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。,Ohashi,等认为,CT,平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说,B,型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。,镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。,24,精品课件,镰旁肝局部脂肪侵润Yoshikawa等报道5例在普通CT增强,病例,女，,37,岁,25,精品课件,病例女，37岁25精品课件,病例,女，,61,26,精品课件,病例女，6126精品课件,病例,女，,55,27,精品课件,病例女，5527精品课件,病例,女，,58,28,精品课件,病例女，5828精品课件,镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别,原发性肝癌,hepatiocellar carcinoma,肝转移瘤,hepatic metastases,肝血管瘤,hepatic cavernous haemangioma,肝囊肿,hepatic cystic,肝脓肿,hepatic abscess,29,精品课件,镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别原发性肝癌 hepatioce,与原发性肝癌鉴别,动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。,门静脉供血型：动脉期病灶实质,CT,值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。,肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质,CT,值不降低，呈等或高密度。,少血供型：见下篇,30,精品课件,与原发性肝癌鉴别动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、,与原发性肝癌鉴别,少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似,A,型镰旁假病灶的,CT,表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。,31,精品课件,与原发性肝癌鉴别少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强,动脉期,静脉期,平衡期,延迟期,32,精品课件,动脉期静脉期平衡期延迟期32精品课件,动脉期,动脉期,静脉期,静脉期,33,精品课件,动脉期动脉期静脉期静脉期33精品课件,与肝转移瘤鉴别,少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静脉期呈环状厚壁强化，显示,“,牛眼,”,征象，平衡期多数病例瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。,富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平衡期强化消退。,肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能有类似,B,型镰旁假病灶的,CT,表现。但肝转移瘤可发生于任何部位，常为多发，部分病灶呈,“,牛眼征,”,。镰旁假病