用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,郭三花 岳月梅,忻州职院护理系,第十一章 排 泄,第二节 排尿护理,排尿的生理,尿量,400,500ml,膀胱内压超过,0.98kpa,有尿意,尿量,700ml,膀胱内压,3.43kpa,膀胱节律性,收缩，,可控制排尿。膀胱内压,6.86pka,有,痛感及强烈尿意。,排 尿 活 动（,过程,）,尿液持续生成,膀胱充盈,膀胱壁牵张感受器,（,+,）盆,N,传入,骶髓初级排尿反射中枢,（,+,）,环境允许,副交感,N,（,+,）,脑的高级排尿反射中枢,（,+,）,产生尿欲,盆,N,传出,尿液,逼尿肌,（,+,）,、内括约肌,（,）,尿液进入后尿道 刺激,盆,N,（再次）,尿道感受器 脊髓排尿中枢,（,+,）,排尿反射加强、,阴部,N,（,）,膀胱外括约肌,（,）,尿液排出体外,排尿的机制,一、排尿活动的评估,（一）影响排尿因素的评估,1,.,心理因素,（焦虑、紧张、暗示）,2.,个人习惯,（时间、姿势、环境）,3.,环境问题,（缺乏隐蔽）,4.,液体和饮食摄入,（摄入的量、种类）,5.,气候变化,（冷、热刺激机体调节体液平衡）,6.,治疗及检查,（手术、外伤、药物、特殊检查）,7.,疾病,（神经,S,、泌尿,S,及内分泌,S,疾病）,8.,其他,（妊娠、月经周期、年龄）,（二）排尿状态评估（正常成人）,1,、尿量及次数：,白天,3,5,次，夜间,0,1,次,1000,2000ml/d,，,200,400ml/,次,2,、颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色,3,、透明度：新鲜尿液清澈透明,4,、气味：新鲜时酸味，久置后有氨味,5,、酸碱反应：,pH4.5,7.5,，平均为,6,，呈弱酸性,6,、比重：,1.015,1.025,，与尿量呈反比,尿液的评估,正常尿,（淡黄色或深黄色）,血 尿,（洗肉水色）,乳糜尿,（乳白色）,胆红素尿,（深黄色或黄褐色）,乳糜尿,（乳白色）,血红蛋白尿,（浓红茶色或酱油色）,测量尿比重,测量尿液,酸碱度,尿 液 情 况,表 现,常 见 病 理 原 因,尿量,1.,多尿,2.,少尿,或无尿,2500ml/d,（经常,),400ml/d,或,17ml/h,100ml/d,内分泌、肾脏疾病、精神性多尿,休克、脱水、心衰、肾衰、,假性少尿（梗阻、尿潴留）,外观,1.,脓尿,2.,菌尿,3.,血尿,4.Hb,尿,5.,胆红素尿,6.,乳糜尿,白色絮状 ,/H,+,云雾状浑浊 不变,粉红、洗肉水样,浓茶色、酱油色,深黄色，振荡有泡沫,白色乳样,泌尿系统感染,泌尿系统感染,结石、肿瘤、感染、外伤、结核,溶血、蚕豆病、恶性疟疾,阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,班氏丝虫病,气味,异味,异常酸味、烂苹果味,慢性炎症及尿潴留、中毒、,DKA,酸碱,反应,1.pH,值,2.pH,值,碱性尿,酸性尿,膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒,酸中毒、痛风、白血病,比重,1.,比重,2.,比重,1.025,1.015,（经常性）,高热、脱水,尿崩症、慢性肾炎及肾衰,（二）排尿状态评估（异常）,（三）排尿异常,1,、尿量异常（,1,）,多尿：,24h,尿量经常,2500ml,【,原因,】,大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。,（,2,）少尿：尿量,400ml/24h,或尿量,17ml/h,。,【,原因,】,发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。（,3,）无尿或尿闭：尿量,100ml/24h,或,12h,无尿者。,【,原因,】,严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,2,、膀胱刺激征,表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿,。,原因：感染、机械性刺激,。,尿频：单位时间内排尿次数增多,尿急：突然有强烈尿意不能控制，,需立即排尿。,【,原因,】,膀胱三角或后尿道受刺,激。,尿痛：排尿时膀胱区及尿道挛缩,样痛或烧灼感。,3,、尿潴留,膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达,3000,4000 ml,）,【,原因,】,（,1,）,机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大,（,2,）动力性,梗阻：麻醉,、疾病、外伤,（,3,）其他原因：不能用力排尿、心理,因素、卧位,【,表现,】,不能排尿、下腹部胀痛,【,体征,】,压痛、耻骨上膨隆、扪及,囊样包块、叩诊呈实音,4,、尿失禁,排尿,失去意识控制或不受意识控制，,尿液不自主地流出。,可分为真性、假性、压力性尿失禁。,（,1,）真性尿失禁,膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。,原因：排尿反射失去控制；,膀胱括约肌功能障碍；,膀胱阴道瘘。,（,2,）,假性尿失禁,（充盈性）,膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因：下尿路梗阻,逼尿肌无力,膀胱过度充盈,逼尿肌,麻痹,内压升高,迫使少量尿液流出,（,3,）压力性尿失禁：,腹内压升高,时,(,咳嗽、打喷嚏、大笑、,用力,),，不自主地有少量尿液流出。,原因：,1),膀胱括约肌张力减低,2),骨盆底部肌肉、韧带松弛,3),肥胖,盆底肌及韧带,尿道,膀胱,尿失禁,咳嗽,大笑,打喷嚏,用力,压力性尿失禁示意图,1,、,心理护理：理解、帮助,2,、,皮肤护理,3,、,外部引流,4,、,重建正常排尿功能：,a,.,持续膀胱训练,b.,适当摄入液体,c.,肌肉力量的锻炼,5,、,留置导尿术,二、排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理,（二）尿潴留病人的护理,1.,心理护理,2.,提供隐蔽的排尿环境,3.,调整体位和姿势,4.,诱导排尿,5.,热敷、按摩、针灸,6.,健康教育：定时,7.,药物治疗：氯化卡巴胆碱,8.,导尿术,盆底肌锻炼的几种姿势,导尿术：是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,（一）一次性导尿,【,目的,】1,、解除尿潴留,2,、协助诊断：,a.,留置无菌尿标本（尿培养）,b.,测量膀胱容量、压力,c.,测定膀胱残余尿,d.,进行尿道及膀胱造影,3,、膀胱局部用药（膀胱化疗）,三、导 尿 术,【,评估,】,a,.,病情、临床诊断、导尿的目的,b,.,意识、生命体征、心理情况,c.,卧位、,膀胱充盈及会阴局部皮肤情况,d.,合作理解程度、心理状态、生活自理能力,【,计划,】,1,、操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手,2,、用物准备：,（,1,）无菌导尿包：内有弯盘,2,个、尿管粗细各,1,根、小药杯,1,个内盛,4,个棉球、血管钳,2,把、润滑油棉签或棉球瓶,1,个、标本瓶,1,个、洞巾,1,块、纱布,1,块、治疗巾,1,块、包布,1,块。,（,2,）外阴初步消毒用物：治疗碗,1,个（内盛消毒棉球,10,余个、弯血管钳,1,把）、弯盘,1,个、手套,1,只或指套,2,只，男病人需准备清洁纱布,2,块,（,3,）其他：无菌持物钳和容器,1,套、无菌手套,1,双、消毒溶液、治疗车,1,辆、小橡胶单和治疗巾,1,套、便盆及便盆巾、屏风,3,、病人准备,4,、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡,【,实施,】,（见实验课）,【,评价,】,1,、用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练,2,、无菌观念强，操作过程无污染,3,、病人主动配合，顺利完成导尿,导 尿 管,男病人导尿示意图,【,注意事项,】,1,.,严格无菌操作，预防尿路感染；,2.,注意保护病人隐私并防着凉；,3.,膀胱过度充盈者缓慢排尿、第一次放尿,1000ml,；,4.,老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；,5.,如误入女病人,阴道,应另换无菌尿管；,6.,为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。,【,健康教育,】,1.,讲解导尿目的、意义。,2.,教会病人如何配合操作，减少污染。,3.,介绍相关疾病的知识。,（二）留置导尿管术,指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。,【,目的,】,1.,抢救危重病人时记录每小时尿量、测定尿比重。,2.,术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。,3.,术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。,4.,保持尿失禁、会阴部有伤口,或手术者，局部清洁干燥。,5.,为尿失禁者进行膀胱功能,锻炼。,【,评估,】,【,计划,】,【,注意事项,】,1,.,双腔,气囊导尿管固定,应注意膨胀,气囊不能卡在尿道内口（见尿后再插入,7-10cm,），以免压迫膀胱壁使黏膜损伤,；,2.,留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴毛，以便胶布固定；,3.,男,病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。,【,健康教育,】,1.,导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；,2.,预防泌尿系统感染（多饮水、运动）；,3.,保持引流通畅；,4.,下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。,【,留置导尿的护理,】,1.,防止泌尿系统逆行感染措施：,1,),保持尿道口及会阴部清洁（,1,2,次,/,日）,2,),每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质；,3,),每周更换导尿管一次；,4,）鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；,2.,训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（,3,4h/,次）；,3.,重视病人主诉，每周尿常规检查一次。,必要时作膀胱冲洗。,1.,漏尿：,a.,气囊内注入液体太少；,b.,气囊漂浮于尿道内口之上；,c.,膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；,d.,导尿管过细；,e.,气囊破裂。,2.,拔管困难,生理盐水未抽出、留置时间长。,留置导尿常见的故障及原因,（三）,膀 胱 冲 洗,【,定义,】,利用三通导,尿管，将溶液灌到,膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,【,目的,】,1,.,保持留置导尿者尿液引流通畅；,2,.,清洁膀胱，预防感染；,3.,治疗膀胱疾病。,【,评估,】,【,计划,】,操作者准备、用物准备、病人准备、环境准备,【,实施,】,膀胱冲洗示意图,【,注意事项,】,1.,严格无菌技术操作规程；,2.,避免用力回抽使黏膜损伤；,3.,冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。,4.,冲洗后如出血多或血压下降应立即告医生处理，,并准确记录冲洗液量及性状。,【,健康教育,】,1.,解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。,2.,预防感染（饮水,2000ml/,日）。,思 考 题,1,、那些因素会影响排尿,？,2,、那些因素会引起尿潴留？,3,、留置导尿病人应如何预防泌尿系统感染？,集 尿 器,集 尿 袋,谢谢！,