急性肾衰竭病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第五节,急性肾衰竭 病人的护理,1,第五章泌尿系统疾病病人的护理第五节急性肾衰竭 病人的护理,学习目标,学习重点：,急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。,学习难点：,急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。,2,学习目标 学习重点：2,肾脏是机体维持内环境稳定的最重要器官之一。它有着一系列重要的生理和内分泌功能，在保持酸碱、水和电解质平衡以及调节细胞外液容量和血压方面都起着核心作用。,3,3,肾脏又能够产生多种激素，如：肾素、血管紧张素、前列腺素、维生素,D,、内皮素以及促红细胞生成素等。肾脏还是排泄大量含氮产物和其他中间代谢产物的正常途径。,4,肾脏又能够产生多种激素，如：肾素、血管,疾病概要,急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。,主要表现为,血肌酐和尿素氮升高,，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。,广义的急性肾衰竭分为,肾前性,、,肾性,和,肾后性,三类。狭义的肾衰竭是指,急性肾小管坏死,。,5,疾病概要急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时,病因,肾前性,肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补充血容量可恢复肾功能。,肾性,有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如毒素、血红蛋白、肌红蛋白。,肾后性,特征是急性尿路梗阻，,肾脏没有原发性损害,，见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等，梗阻如不能及时解除，亦可导致肾功能损害。,6,病因肾前性肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾血流量减少,肾性,ARF,的常见原因,肾缺血,出血、休克、脱水,肾中毒,氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素,重金属：如铋、汞、铅、砷,造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素,B,生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒,有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚,二者兼者,烧伤、感染性休克,挤压综合症,肝肾综合症,7,肾性ARF的常见原因肾缺血出血、休克、脱水肾中毒氨基糖苷类,护理评估,（一）健康史,详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。,8,护理评估（一）健康史8,护理评估,（二）临床表现,急性肾小管坏死,是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括,原发疾病的表现,，急性肾衰竭引起的,代谢紊乱,及,并发症,三个方面。典型病程可分为三期：,1,起始期,2,维持期（少尿期）,3,恢复期,9,护理评估（二）临床表现9,护理评估,1,起始期,指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但,尚未发生严重肾实质损伤，,经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至,1,2,天，主要表现为原发病的症状和体征。,10,护理评估1起始期 10,氮质血症,肾功能衰竭时，由于,GFR,降低,，尿素、肌酐、尿酸等,含氮的代谢产物在体内蓄积,，血中,非蛋白氮含量增加,，称为,氮质血症,。,概念,11,肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢,护理评估,2,维持期,又称,少尿期,。典型者为,7,14,天。病人也可出现少尿,400ml/d,，称非少尿型,ARF,。随着肾功能减退，出现尿毒症。,12,护理评估2维持期 12,（,1,）急性肾衰竭的全身并发症,消化系统症状,食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，重者消化道出血。,呼吸系统症状,容量负荷过重致肺水肿，出现呼吸困难、咳嗽、憋气,循环系统症状,高血压及心力衰竭，各种心律失常及心肌病变,神经系统症状,意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状,血液系统症状,出血倾向及轻度贫血。,13,（1）急性肾衰竭的全身并发症消化系统症状食欲减退、恶心、呕,（,3,）水、电解质和酸碱平衡紊乱,表现为水过多、,代谢性酸中毒、高钾血症（少尿期首位死因）,、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。,14,（3）水、电解质和酸碱平衡紊乱14,护理评估,3,恢复期,是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有,多尿,表现，每天尿量可达,3000,5000ml,，通常持续约,1,3,周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续,1,年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。,15,护理评估3恢复期15,护理评估,（三）心理,-,社会状况,因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。,16,护理评估（三）心理-社会状况16,护理评估,（四）辅助检查,1,血液检查,可有贫血，血肌酐每日升高,44.2mol/L,，血,BUN,每日升高,3.6mmol/L,，血清钾浓度,5.5mmol/L,，,pH,值,7.35,，可有低钠、低钙及高磷血症。,2,尿液检查,尿液外观多混浊，尿蛋白多为,+,+,，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在,1.015,以下，尿渗透浓度低于,350mmol/L,，尿与血渗透浓度之比低于,1.1,，尿钠增高，多在,20,60mmol/L,。,17,护理评估（四）辅助检查17,3,影像学检查,尿路超声显像、,CT,、,X,线或放射性核素检查、肾血管造影等。,4.,肾组织活检,18,3影像学检查 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、,护理评估,（五）治疗要点,治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。,19,护理评估（五）治疗要点19,治 疗,少尿期,限制水分,每日补液量,=,显性失水,+,非显性失水,-,内生水,显性失水包括尿量、消化道排出或引流量以及其它途径丢失的液体；非显性失水为皮肤及呼吸道挥发的水份，,6001000ml/,日；内生水约,400500ml/,日。,20,治 疗少尿期限制水分20,治 疗,少尿期,可按每日进水量为前一天尿量,+500ml.,予高糖、适量脂肪及限制蛋白质饮食。,21,治 疗少尿期可按每日进水量为前一天尿量+500ml.予高糖,2,保持水电解质平衡,预防和治疗高血钾及酸中毒,措施：血钾,6.5mmol/L,时予于紧急处理,去除诱因，如控制感染，清除坏死组织，不输库血等。,停止给予含钾的食物和药物；,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,稀释后缓慢静滴；,22,2保持水电解质平衡22,5%,碳酸氢钠,100-200ml,静滴或,50%,葡萄糖中加入胰岛素,6-12U,静滴，使钾进入细胞内；或口服离子交换树脂,15-30g,、每日,3,次。,以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。,23,5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加入胰岛,.3,预防感染应避免有肾毒性及含钾药物,青霉素类肾毒性最低，,可以用常用量,头孢类头孢一代、二代体内半衰期延长，肾毒 性强，最好不用，头孢三代以肝脏排泄为主，不必调整剂量。,-,内酰胺类主要由肾排泄，应减量使用,糖基糖苷类 肾损害作用较大，应避免使用，若必须使用，可延和用药间隔时间，于,23,日或,34,日重复一次,喹诺酮类 应减量,(1/2),使用,24,.3预防感染应避免有肾毒性及含钾药物24,4,血液净化,常用方法,血液透析,腹膜透析,25,4血液净化常用方法25,多尿期,1,记录出入量，合理补液。初期补充排出水分的,1/3,或,1/2,。,2,密切监测血钠，血钾的浓度防止低钾血症发生。,保持水电解质平衡，,3,预治疗感染，注意合并症发生,4,增进营养，增加蛋白质补充，,26,多尿期26,护理诊断及合作性问题,1,营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。,2,体液过多 与急性肾衰竭肾小球滤过功能受损、水钠潴留有关。,3,有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等有关。,4,恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。,5,潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,27,护理诊断及合作性问题1营养失调 低于机体需要量 与病人,护理目标,病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；水肿减轻或消退，无皮肤受损；无感染发生；恐惧心理得到有效缓解。,28,护理目标病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；水,护理措施,（一）一般护理,1,休息与活动,维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。,29,护理措施（一）一般护理29,护理措施,2,饮食护理,（,1,）限制蛋白质摄入：对于能进食的病人，给予,高生物效价的优质蛋白质,蛋白质摄入量以,0.8g/(kgd),为宜，并适量补充必需氨基酸。（,2,）,保证热量供给：,予,高碳水化合物、高脂肪饮食，,:,保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。（,3,）维持水平衡：少尿期病人严格记录,24h,出入液量，坚持“,量出为入,”的原则补充入液量。（,4,）减少钾的摄入：,禁止使用含钾量高的食物，忌用含钾的药物，不输库存血。,30,护理措施2饮食护理 （1）限制蛋白质摄入：对于能进食的病,护理措施,3,防治感染 皮肤及口腔护理,注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。,4,透析护理,ARF,病人血尿素氮高于,21.4mmol/L,血肌酐高于,442,微摩尔,/L,或血钾高于,6.5mmol/L,，水中毒、酸中毒难以纠正者均应进行透析疗法。,31,护理措施31,护理措施,5,抗生素 氯霉素、,青霉素、林可霉素,等无毒性作用，按常规剂量使用；,氨基糖苷类、多粘菌素,E,必须减量；,四环素类、新霉素、磺胺类、甲氧苄啶,禁忌使用,32,护理措施32,护理措施,（二）病情观察,密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。,33,护理措施（二）病情观察33,护理措施,（三）高钾血症治疗配合,高钾血症,是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过,6.5mmol/L,，心电图表现为,QRS,波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。,此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。,34,护理措施（三）高钾血症治疗配合 34,护理措施,（四）心理护理,加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。,35,护理措施（四）心理护理35,护理措施,（五）健康指导,1,疾病知识指导,积极治疗引起肾小管坏死的原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定