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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十节,细菌性痢疾病人的护理,第十节,1,教学目标,1.掌握菌痢的流行病学特点,2.掌握菌痢的临床特征,3.能根据护理诊断来制定护理措施,教学目标1.掌握菌痢的流行病学特点,2,细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是指由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起所致的肠道传染病。以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床特征，部分患者可伴发热及明显的全身毒血症状，严重者可出现休克和/或中毒性脑病，轻型及普通型预后良好。,概 述,细菌性痢疾（bacillary dys,3,【病原学】,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性,分4群：A群志贺氏菌、B群福氏菌、C群鲍氏菌及D群宋内氏菌，我国流行的菌群以B群为主,可产生内毒素，外毒素，使临床表现更严重。,本菌在外界环境中生存能力较强,对各种化学消毒剂敏感。,【病原学】痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性,4,【流行病学】,传染源:,菌痢患者和带菌者,传播途径:,经消化道传播,食物型、水型暴发流行,。,人群易感性:,普遍易感，病后免疫力短暂，可多次反,复感染。,流行特征:,全年均可发生，但以夏秋季为多,与气候、进食生冷瓜果机会多及苍蝇密度等因素有关,以学龄前儿童和青壮年为多,【流行病学】传染源:菌痢患者和带菌者,5,传播途径,传播途径,6,痢疾杆菌进入人体消化道后，大部分被胃酸杀死，进入肠道的少量细菌也可因正常肠道菌群的拮抗作用及肠粘膜上的分泌型IgA阻止其对肠粘膜的吸附而不发病。但如细菌数量过多或机体的免疫力低下，细菌未被消灭时则可导致发病。,菌痢的病变以结肠为主，尤乙状结肠和直肠最为显著。中毒性菌痢肠道病变不显著，但全身多数脏器微循环障碍，可出现水肿、坏死、点状出血等。,痢疾杆菌可释放内、外毒素，,其中内毒素是引起全身毒血症的主要因素，可,引起急性微循环障碍，甚至DIC使重要脏器功能衰竭，出现感染性休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等。,【发病机制与病理】,痢疾杆菌进入人体消化道后，大部分被胃酸杀死，进入肠道的少量细,7,【临床表现】,1普通型（典型）：,起病急，,有明显全身症状,高热,腹痛,腹泻、脓血便,里急后重,剧烈腹泻引起水、电解质紊乱及酸中毒,2轻型（非典型）：,全身毒血症状轻，腹泻次数少，大便糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，病程短，36日可痊愈。,一、急性菌痢,【临床表现】1普通型（典型）：起病急，有明显全身症状一、,8,【临床表现】,3中毒型,儿童多见，起病急骤，突起高热、反复惊厥、意识障碍，迅速出现循环衰竭竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如，,分3型：,一、急性菌痢,【临床表现】3中毒型一、急性菌痢,9,【临床表现】,（1）休克型,（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克，面色苍白、四肢厥冷、心率增快、血压下降、脉搏细速、皮肤花斑、发绀等，可出现心、肾功能不全的表现。,（2）脑型,（呼吸衰竭型）：最严重，病人无肠道症状而突然发病，出现烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者出现中枢性呼吸衰竭，最终可因呼吸衰竭而死亡。,（3）混合型,：具以上两型表现，常先出现高热、惊厥，迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭。预后最凶险，病死率极高。,【临床表现】（1）休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休,10,【临床表现】,2慢性迁延型,急性菌痢发作后，迁延不愈，多有腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替出现、粘液脓血便。左下腹可有压痛，部分患者可触及增粗的乙状结肠。长期腹泻可导致营养不良、贫血等。,3慢性隐匿型,1年内有痢疾史，近期（2个月以上）无明显临床症状，大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变。,二、慢性菌痢,1急性发作型,有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或过度劳累等因素诱发，出现腹痛、腹泻、脓血便，但发热常不明显。,菌痢迁延不愈或反复发作超过2个月以上,【临床表现】2慢性迁延型 急性菌痢发作后，迁延不愈，多有,11,1血常规,急性期白细胞总数升高。慢性期可有轻度贫血。,2粪便常规,：外观为粘液脓血便，常量少而无粪质。镜检有大量脓细胞、白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。,3病原学检查,：是,确诊本病的依据,。粪便培养宜在抗菌治疗前取新鲜粪便的脓血部分，立即送检，需多次培养。采用免疫学检测细菌或抗原具有早期、快速的特点，但易出现假阳性，目前尚未推广。,【实验室及其他检查】,1血常规 急性期白细胞总数升高。慢性期可有轻度贫血。【实,12,化 疗,管,理,传,染,源,切,断,传,播,途,径,提,高,人,群,免,疫,力,预防,措施,【防治要点】,化 疗管预防【防治要点】,13,管,理,传,染,源,患者进行消化道隔离，并给予彻底治疗。对接触者观察1周，对从事饮食、保育、供水系统等重点行业人群应定期进行粪便检查，发现带菌者即调离工作，并彻底治疗。,预防,措施,管患者进行消化道隔离，并给予彻底治疗。对接触者观察1周，对从,14,切,断,传,播,途,径,在非流行区为主要的预防措施，加强对饮食、饮水、粪便的管理，搞好个人及环境卫生，消灭苍蝇。,预防,措施,切在非流行区为主要的预防措施，加强对饮食、饮水、粪便的管理，,15,提,高,人,群,免,疫,力,在本病流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗对同型志贺菌有一定的预防作用，免疫力可维持612个月。,预防,措施,提在本病流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗对同型志贺菌有一定的预,16,急性菌痢以病原治疗为主，中毒性菌痢除静脉滴注抗生素外，还要积极降温及止痉，纠正休克和治疗呼吸衰竭,1 病原治疗,：,喹诺酮类、复方磺胺甲基异噁唑、庆大霉素等。,病重或口服吸收不良时肌内注射或静脉滴注抗生素。,中毒性菌痢选用环丙沙星或氧氟沙星或头孢菌素，亦可两类药物联合,慢性菌痢根据药敏试验选用两种不同类型的抗菌药物；亦可用0.3%黄连素液、5%大蒜素液等药物保留灌肠，或用中医中药辨证施治,治疗,要点,化 疗,【防治要点】,治疗化 疗【防治要点】,17,2对症治疗：,腹痛剧烈者可用颠茄合剂或阿托品，如出现肠道菌群失调，应根据实际情况予微生物制剂，如服用乳酸杆菌或双歧杆菌制剂进行纠正。高热、惊厥等的治疗参见乙脑患者。,治疗,要点,化 疗,【防治要点】,治疗化 疗【防治要点】,18,一、常见护理诊断/护理问题和护理目标,【护 理】,体温过高,与痢疾杆菌感染释放内毒素有关,腹泻,与痢疾杆菌导致肠道炎症、溃疡病变引,起肠蠕动增快、吸收减少、肠痉挛有关,腹痛,与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关,组织灌注量改变,与高热、腹泻、摄入减少有关,营养失调：低于机体需要量,与长时间腹泻、肠,道吸收减少，摄入不足，消耗增多有关,一、常见护理诊断/护理问题和护理目标【护 理】体温过高,19,指导患者和家属学习本病的有关知识和自我护理方法；帮助患者和家属学会观察大便的次数、量、性状及伴随症状，发现异常及时就诊；实施消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性方可解除。对粪便、呕吐物及污染物要进行严格消毒。,【护 理】,二、护理措施,健康,指导,1疾病知识介绍,【护 理】二、护理措施健康1疾病知识介绍,20,急性期卧床休息，并告知休息、饮水、饮食的具体要求。中毒型菌痢患者应绝对卧床休息，专人监护，安置病人平卧位或休克体位，注意保暖。,恢复后加强体育锻炼，保持生活规律，增强体质。平时应养成良好的卫生习惯，避免进食生冷食物、劳累、暴饮暴食、情绪变化等诱因，以防菌痢再次发作。,【护 理】,健康,指导,2.休息与隔离：,急性期卧床休息，并告知休息、饮水、饮食的具,21,严重腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充所需营养；能进食者自觉配合饮食、饮水要求，急性期给予低脂易消化、高蛋白、高维生素、清淡流质（如米汤、藕粉、脱脂奶等）或半流质饮食（米粥、面条等），少食多餐，忌生冷、多渣、油腻及刺激性食物，多饮淡盐水，待病情好转后逐步过渡到正常饮食。,【护 理】,健康,指导,3.饮食指导：,严重腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充所需营养；,22,告知患者应遵医嘱服药，注意观察抗菌药物的疗效及副作用。休克型病人早期如静脉注射山莨菪碱时，要注意控制该药剂量，防止出现口干、视力模糊等不良反应，如用多巴胺静脉滴注时，注意防止剂量过大或滴注过快而出现呼吸困难、心律失常及肾功能减退等副作用。,【护 理】,健康,指导,4用药指导,告知患者应遵医嘱服药，注意观察抗菌药物的疗效及副,23,【护 理】,病情,观察,密切观察大便次数、量、性状及伴随症状,注意病人饮食情况、脱水征象，记录24小时出入量,重点监测患者的生命体征、神志状态、尿量变化、瞳孔反射等。如发现四肢湿冷、脉细速、烦躁等休克征象时，立即报告医生，配合抢救。,【护 理】病情,24,1腹泻护理,教会病患者留取粪便标本的方法,严格实施消化道隔离,严重腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充所需营养。鼓励多饮淡盐水,做好肛周皮肤护理,伴里急后重者瞩患者排便时不要过度用力，,以免脱肛。若脱肛可戴橡胶手套帮助其回纳,2腹痛护理,腹痛剧烈者给予热水袋热敷，禁食生、冷食物。,遵医嘱使用阿托品等药物解痉止痛。,【护 理】,对症,护理,【护 理】对症,25,3,休克的护理,（1）,专人监护：患者绝对卧床休息，每半小时至1小时测量生命体征、神志、尿量，有休克征象时应及时同治医生，并配合抢救。,（2）,平卧位或休克体位,（3）,保暖,（4）,保持呼吸道通畅、吸氧,（5）,迅速建立静脉通路：必要时开2条通路,（6）,尽快纠正循环衰竭：遵医嘱扩容、纠正酸中毒，密切观察循环衰竭改善及心功能情况和血管活性药的不良反应。,【护 理】,对症,护理,【护 理】对症,26,对患者及其家属进行细菌性痢疾相关知识的教育，尽可能增加与患者交谈的时间与次数，给予患者真诚的安慰和帮助，指导患者家属在情感上关心支持患者，从而消除对痢疾的畏惧心理。对于中毒型痢疾患者及其家庭成员更应做到及时、细致、耐心的心理护理，以降低其恐惧感；,【护 理】,心理,护理,对于慢性菌痢患者及家属除进行有关知识的教育外，告 知患者按时按量服药，且避免急性发作的诱因，能早日康复，以消除其焦虑心理。,【护 理】心理,27,1急性菌痢有哪些临床特点？,2中毒性菌痢有哪些临床特征？,3在非流行季节预防菌痢最重要的措施是什,么？,4.为提高菌痢患者大便培养的阳性率，采集大,便标本时应注意什么？,思考题,1急性菌痢有哪些临床特点？思考题,28,再见,再见,29,
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