牛奶蛋白过敏的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,6/15/2020,#,牛奶蛋白过敏的管理,黄小红,1,牛奶蛋白过敏的管理黄小红1,牛奶蛋白过敏,（,cows milk protein allergy,CMPA,）,:,是指机体对牛奶蛋白产生的由免疫机 制介导的食物不良反应，可有,IgE,介导、非,IgE,介导或两者混合介导的。,2,牛奶蛋白过敏（cows milk protein all,3,3,CMPA,按临床表现程度分为两种：,轻,-,中度型,具有以下一种或多种症状：,胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血；,皮肤：湿疹、红斑、风团等；,呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕；,一般情况：如肠痉挛。,重型,具有以下一种或多种症状：,胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐、反流等造成,生长障碍,，便血造成血红蛋白下降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结肠炎等；,皮肤：严重渗出性湿疹,伴生长障碍,、低蛋白性贫血或缺铁性,贫血,；,呼吸道：伴呼吸困难的喉头水肿或支气管阻塞；,严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律失常、过敏性休克等。,4,CMPA按临床表现程度分为两种：轻-中度型 具有以下一种或,一,.,CMPA,的诊断,二,.CMPA,的治疗,三,.CMPA,的随访,四,.CMPA,的预防,5,一.CMPA的诊断5,诊断：,1,、病史采集：,发育情况、喂养情况,、其他病史,、家族史,2,、体格检查：,全身、各系统、发育情况,3,、诊断试验：,皮肤点刺试验（,SPT,）、血清牛奶特异性,IgE,抗体、牛奶回避及激发试验,6,诊断：1、病史采集：发育情况、喂养情况、其他病史、家族史,（,1,）,.,皮肤点刺试验：,受药物影响，,操作前停抗过敏药物,1,周,设立阳性对照组（组胺液,10mg/ml,）及阴性对照组（生理盐水）,采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺,当阳性对照组丘疹平均直径,3mm,，阴性对照组丘疹平均直径,3mm,时，牛奶蛋白抗原反应的丘疹平均直径较阴性对照组大于,3mm,为阳性反应,7,（1）.皮肤点刺试验：受药物影响，操作前停抗过敏药物1周设立,皮肤点刺试验（,SPT,）结果解读,：,阴性,弱阳性,阳性,明显阳性,强阳性,肿块（,mm,）,红斑（,mm,）,0 6 20,阴性可排除,阳性不能确诊,仅对于,IgE,介导的,对非,IgE,介导不具诊断价值,8,皮肤点刺试验（SPT）结果解读：阴性肿块（mm）,皮肤点刺流程图：,9,皮肤点刺流程图：9,（,2,）,.,血清牛奶特异性,IgE,抗体测定：,体外筛查试验,阳性：,IgE,介导,阴性：不能绝对排除,CMPA,，可能为非,IgE,介导,注意：,食物特异性,IgG,不能作为筛查和诊断过敏的方法,10,（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验阳性：,（,3,）,.,牛奶回避、激发试验：,金标准,回避牛奶及奶制品,2-4,周（母亲回避,/,深度水解奶粉,/,氨基酸奶粉）,怀疑,CMPA,症状未缓解,症状缓解,牛奶激发：,1,滴,0.51.03.0103050100200ml,每次间隔,20-30min,，至少观察,72h,初步诊断,CMPA,可进一步激发试验,无症状,症状重现,初步排除,CMPA,考虑其他因素,诊断,CMPA,排除,CMPA,考虑其他因素,激发有风险,须有急救设备的医院、专业人员,11,（3）.牛奶回避、激发试验：金标准回避牛奶及奶制品2-4周（,治疗：,回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施,1.,饮食管理：,（,1,）母乳喂养者：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少,2,周，部分结肠炎者需持续回避,4,周；严重,CMPA,者，母亲回避饮食无效时，可选用深度水解奶粉,eHF,或氨基酸奶粉,AAF,喂养。,（,2,）配方奶粉喂养者：低过敏原性配方替代,a.,氨基酸配方：不含肽段，游离氨基酸。,CMPA,合并多种食物过敏、严重,CMPA,、不能耐受,eHF,配方者推荐使用。,b.,深度水解配方：二钛、三肽、少量游离氨基酸。适用于大多数,CMPA,（,90%,），,10%,不能耐受。,c.,大豆蛋白配方：存在交叉过敏、营养成分不足，一般不建议。,d.,其他动物奶：如羊奶粉，存在交叉过敏，不推荐。,12,治疗：回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施1.饮食管,2.,其他治疗：益生菌及益生元治疗，如,LGG,、,BB12,；合并湿疹者给予局部保湿、护肤。,3.,药物对症治疗：存在皮肤系统、呼吸系统、,耳鼻喉方面症状则对症治疗，如白三烯受体拮,抗剂、糖皮质激素等。,13,2.其他治疗：益生菌及益生元治疗，如LGG、BB12；合并湿,随访：,1.,家庭教育,2.,牛奶蛋白回避通常需要,3-6,个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估，包括,SPT,或,sIgE,、牛奶蛋白激发试验,建立口服免疫耐受是,CMPA,治疗的最终目标！,14,随访：1.家庭教育14,15,15,16,16,预防：,1.,母亲妊娠及哺乳期：,无症状显示妊娠期回避饮食可减少子代过敏性疾病发生，哺乳期回避饮食可减低湿疹发生但不能减少其他过敏性疾病，所以不推荐限制,2.,纯母乳喂养：,有争议，目前认为对于特应性疾病高危儿，母乳喂养至少,4,个月，有助于减低特应性皮炎及牛奶过敏发病率,3.,部分水解配方：,与母乳相比，对于预防高危儿,CMPA,不具优势；与普通牛奶蛋白配方相比，可预防或推迟特应性皮炎和,CMPA,发生,4.,不推荐使用大豆蛋白或其他动物乳预防,CMPA,17,预防：1.母亲妊娠及哺乳期：无症状显示妊娠期回避饮食可减,总结：,1.CMPA,是最常见婴幼儿食物过敏之一，可能影响婴幼儿生长发育。,2.CMPA,症状缺乏特异性，容易漏诊误诊，需要及时准确地诊断。,3.,饮食回避,+,激发试验为诊断金标准，各种实验室辅助检查手段有助于诊断,CMPA,。,4.CMPA,需要规范化的管理，定期跟踪随访。,18,总结：1.CMPA是最常见婴幼儿食物过敏之一，可能影响婴幼儿,19,19,20,20,谢谢！,21,谢谢！21,